腸系膜淋巴結炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，好發于冬春季節，常在急性上呼吸道感染病程中并發，或繼發于腸道炎癥之后。癥狀為發熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘，腹痛以右下腹為常見，白細胞計數可正常或輕度升高，病理表現為淋巴結增生、水腫、充血，但培養常為陰性[1]，目前尚無統一診斷標準。現對2010年1月—2012年9月我院兒科門診77例臨床及超聲診斷為腸系膜淋巴結炎患兒超聲圖像進行回顧性研究。
1資料與方法
1.1研究對象。選取2010年1月—2012年9月以腹痛就診的患兒77例，男40例，女37例；年齡3-12歲，平均年齡6歲，部分患兒有食欲不振、惡心、低—中度發熱；腹痛為臍周及右下腹，時間幾天至兩月不等。
1.2儀器與方法。儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5-12MHz。患兒平臥位，充分暴露腹部，常規檢查排除肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、子宮附件（女性患兒）疾病、闌尾炎、腸套疊等。高頻探頭沿腸系膜走行檢查臍周、右下腹，必要時加壓推開腸氣，觀察淋巴結數目、形態、大小、內部回聲，并對最大者測量長徑和短徑，比較長徑/短徑（L/S，亦稱縱橫比），然后彩色多普勒（CDFI）及頻譜觀察及測量其內部及周邊血流情況。
1.3診斷標準。正常腸系膜淋巴結體積較小，多小于5mm，長徑>短徑，淋巴結內多無血流信號。由于腸管內容物干擾，半數正常淋巴結不能顯示。目前淋巴結腫大標準為[2]：同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結顯像，最大切面長徑≥10mm，短徑≥5mm，縱橫比>2，CDFI顯示淋巴結內血流增多。
1.4統計學處理。采用SPSS17.0軟件處理，所有計量資料以均數±標準差（X±S）表示，患兒治療前后淋巴結之間的差異用t檢驗方法進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
77例患兒腫大腸系膜淋巴結呈橢圓形、腎形，邊界清晰，包膜光滑完整，以右下腹及臍周多見，呈散在分布或多發呈簇狀、串珠狀分布，未見融合。最大者長徑為23mm。回聲呈：①低回聲者多見，腫大淋巴結呈均勻低回聲，本組63例，占82%；②皮髓質分界清晰，皮質為低回聲、髓質為稍高回聲者14例，占18%。CDFI：腫大淋巴結內可探及血流信號。根據血液的多少分為3型：Ⅰ型為少血流型，其內可見星點狀血流信號，本組45例；Ⅱ型為較豐富血流型，其內見條束狀，本組28例；Ⅲ型為豐富血流型，其內見自淋巴門向淋巴結延伸的樹枝狀血流信號，本組4例。
3討論
腸系膜淋巴結炎，又稱為Brennemann綜合征，是嬰幼兒期腹痛常見的原因之一。小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，十分豐富，回腸末端和回盲部尤著。小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內細菌及病毒產物易在該處吸收進入回盲部淋巴結，而引起腸系膜淋巴結。臨床表現為臍周、右下腹不同程度的持續性或間歇性疼痛，常無固定壓痛點，少有反跳痛及肌緊張，可伴有發熱，惡心、嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀，白細胞多為正常。因其無特征性癥狀及體征，臨床上診斷及鑒別診斷較困難。過去對腸系膜淋巴結的檢查往往依靠CT、淋巴結造影法、放射性核素示蹤法等，上述檢查方法具有一定的創傷性，患兒及家長不易接受。目前超聲檢查已被視為對淋巴結最為敏感及特異的檢查方法。
有報道認為部分正常兒童也會出現腸系膜淋巴結腫大，建議將淋巴結腫大標準增加為短徑>8mm[3]。腸系膜淋巴結炎應與以下疾病鑒別：①急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎病情發展較快，早期即出現高熱、嘔吐等癥狀；右下腹有局部壓痛和肌緊張；穿孔率較高，并發癥和死亡率也較高。超聲可見腫大闌尾回聲，直徑>6mm，部分病例管腔內見糞石強回聲。②腸套疊：<2歲兒童多見，為突發劇烈陣發性腹痛，有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸樣腫塊，活動且有壓痛，常為于腹部右上方。超聲檢查可見“同心圓”征及“套筒”征。③淋巴瘤：局部或全身淋巴結無痛性腫大，常伴脾腫大，淺表淋巴結活檢可確診，淋巴結邊界不清，常呈融合狀，長/短徑<2。④淋巴結核：早期不易于腸系膜淋巴結炎相鑒別，常表現為淋巴結腫大，中后期淋巴結實質結構被破壞、干酪性壞死及周圍炎性反應或粘連。超聲表現為淋巴結包膜不完整，或有融合，內部回聲不均勻，部分可見液化及點狀強回聲，可合并腹水、腸管粘連等癥狀。結合病史及實驗室檢查，不難做出診斷。
綜上所述，超聲檢查對于診斷小兒腸系膜結炎具有非常重要的臨床價值。對急慢性腹痛兒童進行超聲檢查腸系膜淋巴結，有助于盡早明確腹痛原因，為臨床提供準確、及時的診斷依據，從而進行合理有效的治療。