動脈粥樣硬化引起的腦血管狹窄是導致缺血性腦卒中發生的重要原因[1]。目前對腦血管病變的常用檢查有彩色多普勒超聲（CDFI）和數字減影血管造影（DSA）等。腦血管造影檢查準確可靠，是診斷頸動脈狹窄的金指標，但由于價格較昂貴、設備操作復雜和有一定的并發癥等因素影響，目前還不能作為腦血管病高危人群的普查手段[1]。CDFI則具有無創、價廉、操作簡易、可以多次重復檢查等優點，目前已經廣泛應用于臨床。本研究擬比較CDFI與DSA檢查對頸動脈狹窄的診斷價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年8月――2011年8月在我院神經內科住院并臨床懷疑頸部血管狹窄的患者400例，其中男420例，女180例，年齡43-80歲，中位數60.5歲。臨床診斷包括：腦梗死300例，短暫性腦缺血發作20例，眩暈30例。合并高血壓10例，糖尿病20例，血脂異常10例，對400例患者均行彩色多普勒超聲與腦血管造影檢查。
1.2 方法
1.2.1 超聲檢查 應用SIMENS彩色超聲診斷儀進行頸動脈檢查，選用超寬變頻探頭，探頭頻率為7.0-11.0MHz。檢查時患者取頭后仰臥位，頸部置一小枕，充分暴露頸部。檢查一側頸動脈時頭偏向對側約45度，探頭由縱段切面和橫段切面自下而上連續掃描，分別檢查頸總動脈、頸內動脈、鎖下動脈及椎動脈。如有狹窄，計算出狹窄度。通過彩色多普勒超聲診斷儀的狹窄面積計算功能可以自動計算出頸動脈狹窄面積的百分比，其計算公式為：（1―殘余管腔面積/頸動脈管腔面積）×100%。全部超聲檢查均由同一名有經驗的超聲醫師完成。
1.2.2 DSA檢查 應用PHILIPS ALLURA12血管造影機進行血管造影檢查。60例患者均采用股動脈Seldinger法穿刺，置5F動脈鞘，全身肝素化，分別進行雙側頸總動脈、頸內動脈、鎖骨下動脈及椎動脈造影。如果發現有動脈狹窄，觀察偏心或同心狹窄，計算狹窄程度[2]。
1.2.3 頸動脈狹窄程度的分級標準 正常；<50%為輕度狹窄；50%-70%為中度狹窄；>70%為重度狹窄（包括完全閉塞）。以DSA診斷為金標準，根據相應公式[3]推斷超聲診斷的敏感性、特異性和準確性。敏感度=（超聲）真陽性數/（DSA）陽性數×100%，特異度=（超聲）真陰性數/（DSA）陰性數×100%，準確度=（超聲）真陽性數+真陰性數/（DSA）陽性陰性總數×100%。
2 結 果
以DSA檢查為金標準，超聲對頸動脈狹窄診斷準的敏感性為98%，其特異性為85%.而輕、中和重度狹窄診斷準確率分別為85.7%、86.7和98.0%。在400例患者中，有20例患者超聲和DSA均認為有頸動脈狹窄（超聲真陽性數）；18例患者超聲和DSA均認為無頸動脈狹窄（超聲真陰性數）；13例患者DSA認為有狹窄，而超聲檢查無狹窄，25例患者超聲檢查有狹窄，而DSA檢查無狹窄。根據上面相應公式經過計算，超聲診斷頸動脈狹窄的敏感度98%，特異度為85%。
3 討 論
3.1 頸動脈狹窄的病因動脈粥樣硬化是導致中、老年頸動脈狹窄最常見的病因 ①患者常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等其他易導致心腦血管損害的危險因素。動脈粥樣硬化是由于脂質物質在血管壁上堆積，而血管壁內的巨噬細胞吞噬脂質物質形成脂質池，同時伴有脂質池表面纖維帽的形成，脂質核心與纖維帽構成動脈壁粥樣硬化斑塊的主要組成成分。斑塊逐漸增大使管腔逐漸狹窄，或是斑塊不穩定，發生破潰，斑塊內脂質成分裸露在血管腔內，導致血小板聚集形成血栓，血栓脫落。均可導致腦缺血事件的發生[2]②其它一些病變，與發育、血管炎癥及自身免疫相關，也可以導致頸動脈狹窄，但所占比例極小。如大動脈炎、纖維肌發育不良、煙霧病等。在這部分患者中，年輕患者所占比例較大。
3.2 部分輕、中度頸動脈狹窄患者可無臨床癥狀 對于臨床出現與狹窄相關的癥狀者，稱為“癥狀性頸動脈狹窄”。癥狀性頸動脈狹窄的臨床表現主要與血管狹窄導致的腦缺血相關。根據發病的時間特點可以分為短暫性腦缺血發作以及卒中，而這兩者的主要區別在于患者的缺血癥狀是否可在24小時內完全緩解。可以完全緩解的為短暫性腦缺血發作，而不能完全緩解的為卒中。頸動脈狹窄導致的缺血癥狀主要包括，頭暈、記憶力、定向力減退、意識障礙、黑朦、偏側面部和/或肢體麻木和/或無力、伸舌偏向、言語不利、不能聽懂別人說的話等[3]。
總之，頸動脈性缺血性腦血管病的防治關鍵在于早期發現、早期治療，彩色多普勒超聲以其無創、經濟等優勢成為檢測頸動脈狹窄性病變的首選手段，可以準確地判斷病變的程度，其診斷參數標準的準確性對于頸動脈狹窄患者的篩查和臨床治療方案的選擇具有重要意義。