心腦血管病的發病率和死亡率在全球范圍內呈逐年上升之勢，血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）與許多心血管疾病相關，炎癥在動脈粥樣硬化的病理過程中起著重要的作用，從動脈粥樣硬化斑塊的形成，增長、破裂、血栓形成與栓塞均有相關性，水平升高（>3.0mg/L）提示冠心病或腦梗塞的危險性增加。頸動脈狹窄是TIA和腦卒中的重要原因之一，約占10-20%，目前公認動脈粥樣硬化（AS）與高血壓關系密切，高血壓可促進AS斑塊形成，導致動脈管腔狹窄、甚至閉塞以及血栓形成。高血壓患者AS的發生率明顯升高，約為血壓正常者的3倍。因AS是一種累及全身動脈血管的病變，而頸動脈是連接心腦兩個重要器官的主要動脈，是最易累及的動脈之一[1]，故頸動脈粥樣硬化可作為反映全身AS病變的一個“窗口”，常被用來反映全身AS病變的情況。本研究以高血壓病患者為研究對象，探討高血壓分級、年齡與AS斑塊發生率的關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年7月至2013年10月高血壓病患者60例，年齡60～74.5歲，平均年齡（66.25±14.66）歲；其中（高血壓1級16例、2級24例、3級20例），按照2005年中國高血壓防治指南的診斷及分級標準診斷為高血壓并進行分級。同時選取健康體檢者60例作為對照組，兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血脂的測定：采用日立7600 型全自動生化分析儀測定空腹血清hs-CRP、血脂水平。
1.2.2 血壓測量：患者休息10 min以上，采用校正的汞柱式血壓計由專業人員測量測量右上臂肱動脈血壓2次，取平均值，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）分別以KorotKoff第1音和第5音為主。計算脈壓（PP）=SBP-DBP；按PP水平分3組，即A組：PP<40mmHg組、B組：40mmHg≤PP<60mmHg組、C組：PP≥60mmHg組。
1.2.3 頸動脈超聲檢查： 采用VOLUSON730PROV超聲診斷儀，探頭SP6-12，頻率5～7.5MHz。檢查前囑患者休息5～10 min。取仰臥位，薄枕，頭部偏向檢查對側，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌前緣或后緣做橫切面，確定頸總動脈（CCA）位置，然后從鎖骨的內側端橫向掃查頸總動脈，并將探頭沿頸總動脈走行方向向頭側移動，跨過頸總動脈分叉處，分別檢查頸內動脈（ICA）及頸外動脈（ECA），并盡可能檢查到頸部最高部位。橫切面大致了解血管情況后，將探頭旋轉90°，沿血管行走方向顯示其縱切面，測量管徑大小，并記錄有關參數。測量指標包括：①頸總動脈內徑：于頸總動脈分叉前2cm處測量。②距分叉膨大部以遠1 cm處分別測量頸內動脈、頸外動脈內徑。③頸動脈內膜中層厚度：正常的頸動脈呈典型的“雙線征”，即兩條平行的強回聲帶被一低回聲或無回聲所分離，兩線之間的距離即為頸動脈內膜中層厚度。頸動脈粥樣斑塊診斷標準[2] （1）陰性：內膜厚度<1.0mm；（2）陽性：內膜厚度>1.0mm；如果內膜厚度>1.3mm，則判定形成頸動脈粥樣斑塊。④重點觀察粥樣硬化斑塊的部位、形態、大小及回聲特點。⑤估計管腔狹窄程度：狹窄程式（%）=（B-A）/A8×100%，A：為狹窄處的最小內徑或彩色血流寬度，B為狹窄遠端最大內徑或彩色血流寬度[2]。檢查過程中要注意適當調節儀器增益，圖像亮暗及對比度，以獲得最佳圖像，并注意兩側對比，切勿加壓，以免產生認為的狹窄。應用圖像放大裝置以有利于血管內膜的辨認和提高測值的準確性。
1.3 統計學方法
所有數據輸入SPSS11.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料滿足正態性、方差齊時，兩組均數的比較采用獨立樣本的t檢驗，多組均數的比較采用單因素方差分析，不滿足時選擇秩和檢驗；計數資料比較采用x2 檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
2 結 果
3 討 論
頸動脈粥樣硬化的形成是一種漸進的過程，受多種危險因素影響，而高血壓是其主要的獨立危險因素之一[3]。本研究發現頸動脈粥樣硬化的程度與發病年齡、病程呈正相關。 （1）動脈管壁隨發病年齡的增長而呈漸近性增厚；（2）斑塊的性質隨發病年齡、病程的遞增而由扁平斑塊、軟斑塊→混合斑塊→硬斑塊演變；（3）高血壓和脈壓是頸動脈粥樣硬化斑塊發生率增高的危險因素。3組高血壓患者頸動脈粥樣硬化斑塊發生率顯著高于健康對照組，組間比較差異有顯著性（P<0.05），隨著高血壓嚴重程度的增加，斑塊發生率升高，提示血壓升高是頸動脈粥樣硬化斑塊形成的促發因素[4]。
綜上所述，頸動脈超聲檢查作為無創性、分辨率高、重復性好的一種檢查診斷方式，能夠較為準確地反應頸動脈粥樣斑塊情況，為頸動脈粥樣斑塊的早期預防和處理提供理論依據。高血壓患者常規檢查頸動脈超聲，可以全身動脈硬化情況，特別是腦動脈、冠狀動脈硬化程度，為降低了腦梗死的發生提供預防和治療依據，值得臨床推廣。