28歲男性患者，因不明原因的重癥敗血癥在重癥監護病房住院治療。因為超聲心動圖檢查提示左心室功能受損，為幫助評估心力衰竭病情及治療效果，行肺動脈導管植入術。操作在床邊進行，在操作過程中，病房管理人員發現心電監護儀上顯示QRS波群的形態及節律發生改變，遂停止操作，記錄心電圖如下。
問題：
心電圖上可見什么樣的心臟傳導異常？
發生了何種與植入導管相關的異常情況？
解 析
心電圖顯示心臟搏動成組出現，每兩個QRS波群后出現一個暫停，因此節律是規律的不規律。第一個QRS波群前面有一個P波（+），PR間期固定（0.16s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯和V4～V6導聯P波為正向，故基礎心律為竇性心律。QRS波增寬（0.16s），并且在V1導聯呈RSR′形（→），Ⅰ和V4～V6導聯S波增寬（←），故診斷為右束支傳導阻滯。心電圖還顯示，電軸生理性左偏（Ⅰ和Ⅱ導聯QRS主波向上，aVF導聯QRS主波向下）。圖中每個竇性激動波群后均跟隨一個提前出現的QRS波群（*），也是右束支傳導阻滯形態。這些提前出現的QRS波群前無P波，因此應該是交界性激動波，呈二聯律模式傳導。Ⅱ和V4導聯交界性早搏后可見小的波形（↑），可能是逆行P波。
心電圖分析：正常竇性心律，電軸左偏，右束支傳導阻滯，交界性早搏二聯律
雖然交界性早搏的QRS波與竇性心律時的QRS波的形態、時限相同，電軸正常（Ⅰ、Ⅱ和aVF導聯QRS主波向上），但交界性早搏的QRS波幅與竇性QRS波幅有輕微不同。交界性QRS波與竇性QRS波的振幅及電軸稍有不同很常見。這是因為交界區心律起源于房室交界區的異位起搏點，直接傳導進入希-浦系統，與竇性節律先經過房室結傳導再進入希-浦系統的通路略有不同，造成兩種節律的QRS波幅、電軸略有不同。
右心室導管插入可能與出現一過性的右束支傳導阻滯相關，5％的患者可能因機械性刺激損傷右束支導致右束支傳導阻滯，因為右束支位于室間隔右側表淺的位置，容易受損。
交界區心律失常也有可能因右心室導管引起，因為右心導管穿過三尖瓣環時，機械性刺激可引起交界性早搏。但是，這種心律失常也可能發生在心肌病或患有嚴重疾病的患者。