閱讀心電圖，你的診斷是？
A. 高鉀血癥
B. 低鈣血癥
C. 高鉀血癥和低鈣血癥
D. 超急性期缺血性改變
E. 正常變異
答案：高鉀血癥和低鈣血癥
討論
心電圖可見T波高、窄、尖且對稱，呈帳篷樣，這是高鉀血癥的特征。此外，還可見ST段延長，特別是V4-6導聯，從而導致QT間期延長。這是低鈣血癥的心電圖診斷特征。這名患者同時有高鉀血癥和低鈣血癥，這是腎功能衰竭患者的常見組合。
超急性期缺血性改變的T波是對稱的，但不窄，也不是帳篷樣；正常變異的高T波既不對稱，又不呈帳篷樣。詳見>>>高T波系列心電圖：高鉀血癥，心肌缺血，還是正常變異？
病例來源：Kyuhyun Wang. Check the T Waves and Make a Diagnosis. Medscape.
知識鏈接
1.高鉀血癥的心電圖改變
急慢性腎功能減退或衰竭、溶血性疾病、輸血過多、大面積燒傷、擠壓傷綜合征、急性胰腺炎、急性嚴重中毒、酸中毒、腎上腺皮質功能不全等均可引起高鉀血癥。主要心電圖改變：
①T波高尖、對稱，基底變窄，呈“帳篷狀”，以下壁和胸前導聯明顯；原來倒置的T波在高鉀血癥時可轉為正向。
②QRS波群振幅降低，時限增寬，S波變深。
③ST段下移。
④P波振幅減低，甚至消失。
⑤可出現竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、各部位傳導阻滯、交界性心動過速、室性心動過速、心室自主心律、心室顫動等心律失常。
2.低鈣血癥的心電圖改變
臨床上低鈣血癥常見于慢性腎功能衰竭、腎小管性酸中毒、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺部分切除術后、急性胰腺炎、骨質疏松癥、肝性昏迷、嚴重嘔吐、長期腹瀉或鈣鹽攝食過少等。低鈣血癥時心肌動作電位2相延長，而3相無明顯影響，故總動作電位時程延長。主要心電圖改變為：
①ST段平直延長，無上下偏移；
②T波直立，當血鈣嚴重降低時T波可平坦甚至倒置。伴高鉀血癥時ST段延長，T波窄而高尖；而伴低鉀血癥時ST段延長，T波平坦，U波明顯；
③QT間期延長，但QTc間期很少超過正常的140％；
④心率、心律、PR間期及P波、QRS波等均無明顯影響。