案例簡介
患兒，女性，5歲，因面部、手指背側、肘部和膝蓋出現鱗屑性斑塊、角質層肥大和甲周毛細血管擴張而就診(圖1、2)。此外，患兒還出現上下肢對稱的疼痛，進行性肌肉無力。隨著病情進展，肌肉無力加劇，患兒不能直立行走，而是開始爬行。在發病前，患兒發育正常。患兒母親訴孕期曾接受氟喹諾酮類藥物治療淋病。沒有其他疾病的家族史。
圖1鼻部和面頰的皮膚有鱗屑的紅斑
圖2右手背側，手指有鱗斑和甲周丘疹
左肘部皮膚進行活檢，組織病理學顯示典型的銀屑病表現（圖3）。
圖3表皮棘皮病，表皮突起有規則伸長。乳頭上表皮變薄，層間顆粒減少或缺失，覆蓋角化不全。上皮室顯示血管周圍淋巴細胞有中等密度的炎性浸潤。
根據臨床癥狀、神經系統狀況、大腿肌肉超聲（顯示肌肉具有豐富的回聲，與炎癥浸潤相適應）、實驗室測試（肌酸激酶水平升高[7.01μkat/l，正常范圍<2/5μkat/l]）、乳酸脫水原ASE水平（8.08μkat/l，正常范圍<5.2μkat/l），ANA效價為1:2560，）考慮診斷為皮肌炎合并銀屑病。
討論
青少年皮肌炎(JDM)是兒童最常見的肌病，其特征為近端肌肉無力和典型的皮膚表現有關，如微血管擴張、伸肌關節表面Gottron丘疹和眼睛周圍的日光性皮疹。這種疾病的病因尚不清楚。JDM的特征是近端肌無力(100%)、關節痛(55%)、甲狀腺腫(93%)、日光性皮疹(87%)、光敏性(55%)、疲勞(82%)、體重減輕(40%)和腹痛(36%)。在臨床上特發性JDM (CAJDM)的肌痛中，關節炎、攣縮、鈣質沉著、吞咽困難、腹痛、疲勞以及血液和血清異常較少發生。然而，CAJDM和典型青少年皮肌炎(JDM)中陽性ANA占很高比例(70% ~ 80%)。
銀屑病在兒童時期并不少見，可能與家族史有關。其特征為典型的紅斑丘疹和斑塊。皮肌炎合并銀屑病較少見，其發病可能與免疫功能紊亂有關。目前的治療方案推薦使用類固醇脈沖療法，或口服強的松聯合其他免疫抑制劑如甲氨蝶呤。
對于難治性兒童皮肌炎，可使用TNF-α拮抗劑如英夫利西單抗或依那西普治療。