慢粒治療：規范監測療效很重要

　　“慢性粒細胞白血病患者接受一代靶向藥物治療一段時間以后，約20%的患者會出現耐藥等情況。”近日，福建醫科大學附屬協和醫院血液科主任胡建達教授，戰榕教授及醫務部楊鳳娥教授在接受新華網采訪時均指出，患者在接受治療的同時也要重視規范化的療效監測，這樣可以為醫生調整治療方案提供依據。

　　 體檢中可發現慢粒征兆

　　 慢性粒細胞白血病又稱“慢粒”，是由于基因突變導致，約有95%的慢粒病人的骨髓細胞染色體會出現費城（Ph）染色體，這種染色體導致Bcr-Abl融合基因，引發大量異常細胞的惡性增生，從而導致慢粒。據悉，福建省慢粒發病率為1-1.5人/10萬人，每年新發約200例。

　　 胡建達提示，日常體檢可以發現早期慢粒病變，有條件的群眾應該每年體檢一次。

　　 “體檢時發現白細胞數量明顯增高、貧血等情況，要警惕慢粒。如果想要進一步確診，需要進行骨髓、染色體、基因檢測等。”胡建達強調，一旦確診就要盡快治療，越早治療，越能夠控制病情，得到更好的療效。

　　 20%的患者會出現耐藥情況

　　 近年來，針對Bcr-Abl融合基因的靶向藥物主要有伊馬替尼、尼洛替尼及達沙替尼。胡建達表示，做為目前最主要的治療藥物，大多數初診的患者用一代靶向藥物（伊馬替尼）便有很好的效果。

　　 “經過伊馬替尼藥物治療，百分之八十多的患者能生存8年以上。”醫務部楊鳳娥指出盡管伊馬替尼能收到很好的療效，但治療一段時間以后，因為每位病人情況不同，約20%的患者會出現耐藥等情況。

　　 目前通過檢測三大指標可以判斷患者是否耐藥：血常規指標、Ph染色體檢測、Bcr-Abl融合基因數量。一般情況，在一代藥物治療一年以后相應指標會出現轉陰、數量減少的情況。胡建達也指出：如果血常規指標不正常、染色體一直沒有轉陰，融合基因的數量仍然比較高，臨床上就會判斷患者耐藥，此時就要對其治療做相應調整。

　　 規范監測可減少治療時的風險

　　 “對慢粒患者的定期監測很重要。” 福建醫科大學附屬協和醫院血液科戰榕表示，通過定期監測醫生可以了解患者的治療狀況，并且可以根據需求調整用藥方案。

　　 戰榕指出：對患者療效監測最可靠的手段之一是進行PCR檢測，觀察Bcr-Abl的下降水平，以便指導醫生選擇用藥。

　　 根據歐洲白血病網絡（ELN）發表的慢粒治療指南，接受靶向藥物治療的患者，第一年每3個月需要進行一次監測。3個月時，Bcr-Abl≤10%；6個月時 ，Bcr-Abl≤1%，同時Ph染色體為0；12個月時，Bcr-Abl≤0.1%，同時Ph染色體為0。超過此標準，醫生需要綜合考慮更換治療方案。

　　 如果沒有規范監測會出現什么風險？戰榕教授表示，首先藥物治療給患者帶來的副作用沒有及時發現，會給患者帶來額外風險；其次，無法了解患者療效的變化，以致醫生無法及時為患者調整藥物。

　　 “現在醫生很重視患者教育。”戰榕表示，相比以前，患者更加了解慢粒，按照醫囑進行規范監測也相應變多。

　　 據了解，為了減輕患者的負擔，近一年來，福建醫科大學附屬協和醫院免費為慢粒患者進行Bcr-abl融合基因檢測，該醫院擁有福建省內唯一一家國際標準化認證的慢粒白血病定量PCR檢測實驗室。截至目前，已有幾百例患者受益。

　　 如今，慢粒已經被視為可控可治的“慢性病”。我們從醫務部楊鳳娥處了解到福建省已將“慢粒”納入農村居民重大疾病醫療保障范圍，伊馬替尼，尼洛替尼及達沙替尼均可以報銷。據悉，福建省新農合醫保患者伊馬替尼，尼洛替尼能夠報銷70%，低保患者能夠報銷90%，城鎮職工醫保患者使用伊馬替尼能夠報銷70%甚至達90%。