扁平苔蘚樣角化病（LPLK）為暗褐色丘疹或小斑 塊，本病臨床上并不少見，其臨床表現及組織病理改變 易造成誤診，現將我科診治 2 例報告如下。
1 病例資料
例 1.患者女，82 歲。 因左額部暗褐色斑塊1 個月 余，于 2016 年 3 月 2 日來我院就診。 患者 1 個月前無 明顯誘因左額部出現一暗褐色斑塊， 略突出體表，無 明顯自覺癥狀，未予治療。 斑塊逐漸生長至蠶豆大，表 面有少許結痂，無痛癢。 體格檢查：一般情況良好，各系統檢查均正常。 皮膚科檢查：左額部一圓形暗褐色斑塊，約 1.0 cm×0.5 cm， 略突出體表，邊界欠清，表面有結痂及脫屑（圖 1A） ，質 硬，活動度欠佳。 皮損組織病理檢查： 表皮角化過度伴角化不全， 顆粒層增厚，棘層不規則肥厚，基底細胞液化變性，有 較多噬色素細胞，可見膠樣小體；真皮乳頭層可見以 淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤，可見組織細胞及少量 漿細胞，偶有嗜酸性粒細胞，相鄰真皮可見輕度彈性 纖維變性（圖 1B、C）。 例2.患者男，82歲。右側頸部褐色丘疹8個月余，于 2016 年 3 月 11 日來我院就診。 患者 8 個月前無明顯誘因右側頸部出現一綠豆大褐色丘疹，無明顯自覺癥狀，未 予診治，其后皮損漸增大至黃豆大，表面光滑，質地略硬。 體格檢查：一般情況良好，各系統檢查均正常。 皮 膚科檢查：右側頸部一圓形褐色丘疹，直徑約 0.5 cm， 表面光滑（圖 2A），質地略硬。 皮損組織病理檢查：表皮角化過度伴角化不全，顆 粒層增厚，棘層呈鋸齒樣不規則增生，基底細胞液化變 性，伴有輕度的不典型增生，可見噬色素細胞及膠樣小 體； 真皮淺層可見致密的慢性炎性細胞呈帶狀浸潤，可 見淋巴細胞、組織細胞及少量漿細胞（圖 2B、C）。根據臨床和組織病理表現， 2 例均診斷為 LPLK。 治療：2 例患者均于局麻下行局部皮損切除術。術 后隨訪至今均未見復發
A：左額部一暗褐色斑塊，邊界欠清，略突出體表，表面有結痂及脫屑；
B、C：表皮角化過度伴角化不全，顆粒層增厚，棘層不
規則肥厚，基底細胞液化變性，有較多的噬色素細胞，可見膠樣小體；真皮乳頭層可見以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤，可
見組織細胞及少量漿細胞，偶有嗜酸性粒細胞，相鄰真皮可見輕 度彈性纖維變性（HE 染色 B：×100；C：×400） 圖 1
扁平苔蘚樣角化病患者（例 1）皮損及皮損組織病理像
A：右側頸部一圓形褐色丘疹，表面光滑； B、C：表皮角化過度伴 角化不全，顆粒層增厚，棘層呈鋸齒樣不規則增生，基底細胞液化 變性，伴有輕度的不典型增生，可見噬色素細胞及膠樣小體；真皮 淺層可見致密的慢性炎性細胞呈帶狀浸潤，可見淋巴細胞、組織 細胞及少量漿細胞（HE 染色 B：×40；C：×400） 圖2 扁平苔蘚樣角化病患者（例2）皮損及皮損組織病理像
2 討 論
LPLK 又稱為良性苔蘚樣角化病，1966 年由 Lumpkin 及 Helwing[1]首先描述，后由 Shapiro 和 Acker－ man[2]將其命名為單發性LPLK。 國內 2001 年馬東來等[3] 首次報告本病，至今約報道 20 余例。本病病因不明，最 被大家公認的假說認為 LPLK 是皮膚的良性腫瘤，如 光線性角化病（AK）及日光性雀斑樣痣等退行性變化 的一種炎癥反應[4]。 Bayer-Garner 等[5]對浸潤細胞分析 的過程中發現 CD8＋T 細胞在 LPLK 的消退過程中起重 要作用。 王莉麗等[6]報告 1 例有自愈現象的 LPLK，提 示其可能是退行性病變的表現。 本病多見于中、老年人， 好發于面部、頸部和胸部等暴露部位，皮損一般為單 發肥厚性斑塊或丘疹，呈鮮紅、紫色或褐色，表面平滑 或輕度疣狀增生，可有少許鱗屑，無自覺癥狀，不侵犯 黏膜。本病診斷主要依靠皮損組織病理檢查，表現為表 皮角化過度伴角化不全，顆粒層增厚，棘層肥厚，基底 細胞液化變性，可見膠樣小體，基底層色素增加；真皮 淺層淋巴細胞呈帶狀浸潤， 偶見漿細胞和嗜酸性粒細 胞，此外真皮淺層還可見彈性纖維變性[7]。 臨床上本病易與脂溢性角化病和AK 相混淆，脂 溢性角化病常為多發皮損，非暴露部位也常見。AK 是 日光長期曝曬損傷皮膚所引起的一種癌前期損害，好 發于暴露部位，常伴皮膚萎縮、干燥和色素沉著。 而 LPLK 常為單發皮損，多見于中、老年人，常發生在面 部和頸部，皮損常為單發的暗褐色角化性皮損，如邊 緣有日光性雀斑樣痣改變，也可支持 LPLK 的診斷[8]。 LPLK 在組織病理上與LP 不同的是可見角化不全， 偶見漿細胞和嗜酸性粒細胞,真皮淺層可見彈性纖維 變性。 本病與 AK 臨床表現相似，但組織病理上后者 主要表現為基底細胞排列緊密、紊亂，部分基底細胞 核大深染，有非典型性，真皮乳頭層可見日光性彈性 纖維變性。 本組 2 例均為老年患者， 皮損位于頭、頸 部， 考慮與長期的日光損傷有關，2 例患者皮損表現 臨床易被誤診，經組織病理檢查后均確診為 LPLK，因 此本病的診斷主要依靠組織病理檢查。本病治療主要 是局部皮損切除術。
參考文獻略。