鼻贅(肥大性酒渣鼻Rhinophyma)是酒渣鼻的晚期病 變，主要為皮脂腺慢性炎性異常增生的結果。2016年9月 我們對1例巨大鼻贅患者行鼻贅切除加中厚植皮治療，效果滿意。
一、病例介紹
患者女，62歲，酒渣鼻出現鼻背部腫物30余年，因近5年腫物增大并影響呼吸睡眠就診。既往有高血壓病史2年。專科檢查：鼻背和鼻尖部可見一圓錐形贅生腫物，基底覆蓋鼻背中部、雙鼻翼大部、鼻尖和鼻小柱，大小約5．5 cm x 4．0 cm x3．5 cm，色暗紅，表面凹凸不平，淺表毛細血管擴張，無明顯潰
爛滲出，無波動感、壓痛和毛發生長，坐位時，腫物末端達上唇唇紅線、覆蓋右鼻孔大部和左鼻孔，并致左鼻孔變小畸形(圖 1A～C)。輔助檢查：血、尿常規，心肺、肝、腎功能及凝血功能未見明顯異常，鼻部CT報告：考慮鼻前部皮膚良性軟組織腫物，未侵犯鼻軟骨。初步診斷：巨大鼻贅。
二、手術方法
行鼻贅切除加中厚植皮術，從鼻背鼻贅根部設計一弧形 切口完全切除鼻贅，術中見少許非膿性皮脂流出，腫物與周圍組織分界清，未侵犯脂肪組織及軟骨，基底多為瘢痕組織并與鼻軟骨粘連，保留薄層瘢痕組織，以免鼻軟骨外露，影響移植皮片成活。以左上臂為取皮區，參考鼻部創面大小取4cm×4 cm全厚皮片，將皮片修薄為中厚皮片，植于鼻部創形科面，皮緣間斷縫合。左上臂供區創面予絲線間斷縫合。術中 行腫物冰凍切片病理檢查，結果顯示：真皮膠原纖維組織增 生，期間淋巴細胞浸潤，并可見具有多核巨細胞的肉芽腫結 節；術后腫物HE染色病理報告：問質慢性炎性細胞浸潤，小膿腫形成，黏膜鱗狀上皮增生，皮脂腺增生(圖2)。術后2周，皮片存活良好，呈黃白色，質硬，鼻翼、鼻尖和鼻孔等外形得到修復(圖1D—F)，鼻腔通氣功能明顯改善。隨訪半年， 皮片色澤與周圍皮膚漸相近，質地變軟，局部未見復發等異常。左上臂供皮區瘢痕增生不明顯，患者滿意。
三、討論
酒渣鼻的主要病理改變分為4個時期：①表淺的血管網 充血期；②真皮上血管擴張期；③表淺血管擴張期；④真皮與 皮下組織增生期。而按其性質可分為2型：①丘疹型，鼻下 部出現丘疹、紅斑、膿皰和毛細血管擴張；②腺體型，皮下結締組織增生，腺體肥大和血管擴張，血管周圍有慢性炎性細 胞浸潤，鼻部可增大呈多葉狀突起?。酒渣鼻在亞洲常見于中年男性，但白種人中女性多見，而鼻贅患者的男女比例為(12～30)：1，好發年齡為50—70歲。Laun等舊1曾報道只 有少數酒渣鼻患者會進展到鼻贅，其統計的108例酒渣鼻患者中只有15例出現鼻贅，且絕大多數為男性患者。本病例為l例62歲女性患者，且腫塊巨大，目前少見相關報道。鼻贅一般不影響鼻腔，本例因外部腫物壓迫導致鼻孔變小，妨礙通氣，但鼻腔無梗阻。鼻部CT報告顯示：考慮鼻前部皮膚良性軟組織腫物，未侵犯鼻軟骨。與文獻報道一致。鼻贅的治療取決于病變嚴重程度或腫物大小，冷凍術、切割術、磨削術通常用于面積較小的病變，具有簡單、快速、費用低等優勢，但缺點是不同程度地止血困難且無法徹底清
圖1 A～C：術前患者鼻部正、刪位觀；D～F：術后2周肄部正、側位觀
圖2 鼻贅腫物HE染色病理檢查報告顯示問質慢性炎癥細胞浸潤，小膿腫形成．黏膜鱗狀上皮增生，皮脂腺增生×100
除深層病變組織；CO，激光治療具有出血少和傷口愈合快等優勢，缺點是高熱的手術切口易導致周圍組織瘢痕性攣縮，且費用較高。對于鼻贅腫大明顯的病變，可考慮手術治療，包括：削除法、切除(植皮)法和方格劃破手術療法。其 中，削除法和方格劃破手術療法適用于腫物大小適中的病變，相比切除法具有損傷較小、恢復較快的優勢，但腫 物較大時效果欠佳。本例患者鼻贅腫物巨大，宜選擇切除法進行治療。術中需注意：①切除鼻贅和皮下組織時將維持 正常的鼻外形作為切除量的參考；②術中需保留與鼻軟骨粘連的薄層瘢痕組 織，以免鼻軟骨外露，影響皮片成活；③切除腫塊基底部時需保留0．5—1．0 cm 正常皮膚組織；④因上臂內側皮膚松弛，有利于傷口愈合，且術后對活動影響較小，隱蔽美觀，故以左上臂為取皮區；⑤ 鼻贅本身罕見惡性增生，但文獻報道 15％～30％的鼻贅會伴發惡性腫瘤，大多數為基底細胞癌。考慮到本病例病程較長，腫瘤巨大，術中應行冰凍切片檢查，排除惡性病變。
參考文獻略。