控制血脂異常等高危因素可有效預防心血管疾病

　　心血管疾病是嚴重威脅我國居民健康的一大類疾病，已成為影響國家經濟社會發展的重大健康問題。根據《中國心血管病報告2014》數據顯示，我國心血管病患病率處于持續上升階段。目前，估計全國有心血管病患者2.9億，每5個成人中有1人患心血管病。心血管病已成為我國第一位死因，占比超過40%。中國心血管病死亡率的上升趨勢主要是由于缺血性心臟病死亡上升所致。

　　為了全力遏制我國冠心病的發病率和死亡率的不斷上升，推動我國心血管事件“拐點”早日到來，1月20日，“心血管疾病防控”中美研討會在京召開，來自美國心臟病學會（ACC）與中華醫學會心血管病學分會（CSC）的心血管專家強調指出，世界衛生組織最新資料提示心血管疾病防控獲益中，控制血脂異常危險因素是最重要的措施之一。

　　冠心病的發病率和死亡率仍持續快速上升

　　“健康是一種文化。如何提高公眾的知、信、行非常關鍵。”中華醫學會心血管病學分會前任主任委員、北京大學第一醫院心內科主任霍勇教授指出，對于動脈粥樣硬化性心血管疾病的病因控制，目前應大力加強“心血管事件危險因素識別”、“高危患者的充分治療和管理”兩大薄弱環節：公眾應積極識別并警惕自身存在的血管健康危險因素，包括動粥疾病史、糖尿病、高血壓、高膽固醇、早發家族史、年齡、吸煙、肥胖等；有冠心病、發生過心梗、缺血性腦卒中、有糖尿病以及高血壓合并多種危險因素等的這類人群，是心腦血管疾病極高危和高危人群，應及早實施干預，控制心腦血管疾病突發的風險。

　　霍勇教授介紹說，我國在高血壓防控方面已經做了40多年的努力，目前國民心血管病總死亡率的上升趨勢有所緩解，出血性卒中有所下降，然而，我國冠心病的發病率和死亡率仍在持續快速上升，其中，最明顯的就是心肌梗死。

　　心血管疾病防控局面面對嚴峻挑戰

　　世界衛生組織（WHO）報告全球18%的腦血管疾病和58%的缺血性心臟病歸因于膽固醇異常，我國的研究數據顯示中國人冠心病死亡率增加77%歸因于膽固醇升高。

　　美國心臟病學會委員、現任海灣州立醫學中心心臟與血管中心主任，心血管科主任Aaron Kugelmass 教授介紹說，早期血脂篩查和對高危因素的識別是后續干預的關鍵。在眾多危險因素當中，血脂異常是導致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨立而重要的危險因素。

　　血脂異常通過加速全身動脈粥樣硬化，對身體造成隱匿、逐漸、進行性、全身性和器質性的損害。一個基于14項臨床試驗的薈萃分析表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）每降低31mg/dL，能夠減少全因死亡12%，減少重大心血管事件（如心梗、卒中、冠心病）21%，減少冠心病死亡率19%、卒中死亡率17%。世界衛生組織最新資料提示心血管疾病防控獲益中，控制膽固醇異常危險因素所帶來的貢獻最大。美國1980-2000年間冠心病死亡率下降約一半，產生這種降低效果的各種因素作用中，最重要的就是人群總膽固醇水平的下降，占24%；而其它幾個主要危險因素，包括血壓、吸煙率、不運動率降低產生的作用分別僅占20%、12%和5%。

　　北京大學第一醫院心內科主任醫師李建平教授介紹說，北歐芬蘭冠心病死亡率曾經冠居全球，通過在人群中各種降低主要心血管病危險因素(包括膽固醇、高血壓、吸煙)的措施，在1969-1995年間，分別使試行的北卡地區以及之后全國范圍內的冠心病死亡率降低73%和65%。

　　李建平教授表示，在年底體檢報告中，通常都會檢測總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和甘油三酯，其中心腦血管事件相關性最大的是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，這對于“預測”心血管疾病很有“意義”。

　　警惕動粥高危因素，加強高危患者規范治療

　　我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致了心血管病的發病人數增加。與嚴峻的發病形勢形成鮮明對比的是多數人不知道自己已是動粥疾病的高危人群，疾病防控理念薄弱。霍勇教授指出目前應大力加強兩個薄弱環節：

　　薄弱環節一： 不知曉、不識別血管健康危險因素。如：動粥疾病史、糖尿病、高血壓、高血脂、早發家族史、年齡、吸煙、肥胖等。公眾應警惕自身存在的血管健康危險。

　　根據2007《中國成人血脂異常防治指南》推薦，40歲以上男性和絕經后女性，應每年進行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次空腹血脂。而已經發生缺血性心血管疾病（如冠心病，心梗，卒中等）及其他高危人群，應每3-6個月測量1次血脂，及時防范動脈粥樣硬化疾病風險。

　　薄弱環節二： 對于已經確診的高危人群，疾病管理不規范。大量循證醫學研究證實，他汀類藥物在動脈粥樣硬化的處理方面，能夠減少主要心血管事件，例如死亡、心肌梗死和卒中，他汀的療效已超越所有其他類調脂藥物。全球多個指南指出，動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）治療和防控的終極目標是減少主要心血管不良事件的發生和再發，因此治療ASCVD這一大類疾病的重點應該放在降低事件風險上。

　　霍勇教授指出，對于已存在血管健康危險因素的高危患者，醫生和患者兩個層面，都需要加強意識。

　　醫生層面：醫生應該充分綜合評估患者的心血管病風險，對尚未發生冠心病或腦卒中，卻已存在風險的高危人群，應加強識別和管理，積極啟動他汀治療。對于不同心血管風險程度的人，應根據情況給予足夠劑量的治療以達最大獲益。

　　患者層面：“冠心病、糖尿病和卒中患者的他汀不要隨意停藥，”霍勇教授提醒說，高危患者應堅持長期的他汀治療，不可在血脂達標后隨意停藥：由于人體內約三分之二的膽固醇是人體自行合成，低密度脂蛋白膽固醇(LDL?C)升高絕大多數都是內源性合成酶升高所致，所以僅靠減少膽固醇攝入作用很小，必須長期使用他汀類藥使LDL?C持續控制在理想水平。

　　與會專家再三強調，控制達標后，一旦停藥，LDL?C又會升高，血管的損壞將重新開始，所以千萬不能隨意停藥。