患者：林某，女，56歲，初診2020年8月
主訴：停經4年，反復陰道炎2年
現病史：患者以往月經規律,19歲初潮，7天/30天，量中，無痛經，最后一次月經時間：2016年10月。停經4年，潮熱乏力等更年期癥狀持續3年余，反復陰道炎，治療后好轉，停藥后復發。未服用任何藥物。
既往史及家族史：無特殊；22歲結婚，1-0-4-1，于1988年足月順產1男，人工流產4次，工具避孕。
體格檢查：身高161cm，體重51kg，BMI：19.68kg/m2；營養中等，甲狀腺無腫大。婦科檢查：外陰婚產式；陰道通暢、粘膜光滑，分泌物黃色，量中；宮頸光滑、萎縮；子宮體前位，萎縮，質軟，無壓痛；雙側附件捫及腫塊，無壓痛。
輔助檢查：血常規、凝血功能、肝功能正常、血脂、血糖正常。血HCG陰性。陰超：子宮大小44mm×36mm×36mm，內膜線狀，子宮肌瘤最大徑線14mm×13mm；附件區未見異常。
診治經過
初步診斷：
1.絕經綜合征
2.陰道炎
治療經過：
第一次就診因外陰瘙癢、白帶異常就診，查白帶常規檢查提示：清潔度III度，給予潔爾陰洗液溫開水稀釋后坐浴，陰道塞保婦康栓一片，連續用7天；
一個月第二次就診，訴用藥后好轉，停藥后復發。除了洗液和塞藥，開了紅麗來結合雌激素乳膏外涂外陰及陰道，一天一次，1周后改成隔日一次，再改成一周2次。
第三次就診是2個月以后，仍訴陰道不適，用藥后好轉，停藥后反復。近半年無同房。于是和患者溝通，追問患者無抽煙史、無血栓史，無其他病史，建議絕經激素治療。給予問診及檢查，改良Kupperman評分為27分，屬于中度。于2021年2月份開始服用芬嗎通1/10，一天白片一天灰片，交替吃。患者訴吃了10天，訴乳房脹痛，堅持幾日，無法忍受，改成每天服用半片交替吃，乳房脹痛癥狀明顯改善，堅持服用2個月后，陰道炎癥狀完全消失。
治療心得
1.圍絕經期女性50%~80%會出現血管舒縮癥狀，表現為潮熱，盜汗等；精神癥狀包括失眠，易怒，抑郁等；衰老癥狀包括皮膚松弛褶皺，性交疼痛等。84%的女性會至少經歷一種典型的絕經相關癥狀。其中有12%-15%的絕經女性會出現陰道干澀、疼痛、性交不適、尿頻尿急等泌尿生殖道萎縮癥狀。
絕經雖然是自然現象，但如不及時治療，對女性健康影響重大。絕經后因雌激素缺乏易致骨質丟失及心血管疾病風險明顯增加，主要表現為：冠心病、腦卒中等。
該患者已經絕經5年，潮熱出汗癥狀3年了，熬過去了。其主要癥狀表現為反復陰道炎，陰道局部用雌激素并沒有完全改善癥狀。
女性在60歲以前、絕經10年內是絕經激素治療（MHT）的「窗口期」，在此階段開始使用MHT，獲益最多、風險最低、最安全。
2.該患者改良Kupperman評分為27分，屬于中度。絕經5年，尚在MHT的窗口期。有適應癥，做了一系列的檢查，無禁忌癥。彩超檢查提示有子宮肌瘤，不大，14mm×13mm，屬于慎用情況。慎用并非禁用，指南指出：對于肌瘤<3ｃｍ，安全性較高。對肌瘤而言，雌激素口服比經皮更安全。對于子宮肌瘤MHT的患者要加強超聲檢查的隨訪次數，隔3個月復查一次，如果肌瘤增大不快，可以繼續觀察，如果增大得比較快，停藥即可。
3.關于采用個體化選擇MHT的方法和途徑，該患者年齡偏大，55歲，絕經已經5年，有子宮肌瘤，與患者溝通后，患者不想來月經，給予雌、孕激素連續聯合或者替勃龍。由于我院沒有替勃龍，所以用了芬嗎通1/10，一天白片一天灰片，交替吃。在治療10天，患者訴乳房脹痛，改成每天服用半片交替吃后癥狀緩解，陰道炎沒有復發。這樣的用法用量，芬嗎通的價格比替勃龍更經濟。
4.對子宮肌瘤來說，MHT可能會使肌瘤增大。這里，我要說明一下，MHT所含的雌激素劑量建議使用最低有效劑量，比絕經前來月經時的雌激素水平低很多，因此MHT后大多數肌瘤不會有明顯增大，只是縮小的速度會減慢。該患者服用芬嗎通3個月、半年復查一次。更年期癥狀緩解（K評分）半年已降至5分，骨密度檢查無下降，復查血脂基本正常，體重無變化。說明芬嗎通可以有效調節LDL-C和HDL-C，不增加體重，并不引起向心性肥胖。超聲檢查子宮肌瘤無增大。目前患者還在繼續服用，依從性非常好。
5.因此，對于MHT治療過程中一定要定期隨訪和評估，根據治療反應和對 MHT 的期望變化更改治療方案，調整藥物用量，盡可能地采用針對個體的最低有效劑量。
絕經激素補充療法可改善圍絕經期雌激素缺乏所引起的相關癥狀，還可減少圍絕經期患者糖尿病及高血壓的發病，延緩泌尿生殖道萎縮，且還可預防發生骨質疏松，對于圍絕經期及絕經后的女性健康都是有益的。
參考文獻略。