作者：熊宇1，邢輝2 作者單位：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 1護理部 2檢驗科， 湖北 武漢 430022
【摘要】 為了解標本采集量對凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間（APTT）測定結果的影響，對不同采血量、不同紅細胞比容的標本進行PT、APTT檢測。結果采血量、紅細胞比容異常均可對檢測結果產生影響。提示護士采樣前應了解標本質量控制標準，確保采樣質量。
【關鍵詞】 凝血酶原時間；活化的部分凝血活酶時間；標本采集量
為了解決手術前有關病人出血傾向篩查問題，2000年衛生部發文明令停止使用一般外科手術前的常規出血時間檢查，用凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間（APTT）等聯合檢測取代[1]。這些檢查一般由護理人員抽血送檢，如果取樣不合格尤其是標本采集量不準確，檢驗結果將會產生較大的誤差。本研究對標本采集量與PT、APTT結果進行綜合分析，現報告如下。
1資料與方法
11一般資料
2002年1~5月，選取在本院經心臟瓣膜置換術后口服抗凝劑的10例病人為觀察I組，其中男6例、女4例，年齡45~70歲。10例行保守治療的先天性心臟病病人（紅細胞比容>0.7 L/L）為觀察Ⅱ組，其中男7例、女3例，年齡5~13歲。10例住院的尿毒癥病人（紅細胞比容<0.2L/L）為觀察Ⅲ組，其中男6例、女4例，年齡35~55歲。另選行健康體檢的10名正常人為對照組，男5例、女5例，年齡25~33歲。采用真空采血管（BD公司生產），預留抗凝劑109 mmol/L枸櫞酸鈉溶液0.2 ml。用ACL200型血凝儀檢測（BECKMANCOUNTER公司生產）。試劑為原裝配套試劑。PT、APTT使用凝固法測定。
12方法
121采血檢測方法：①觀察Ⅰ組、對照組于清晨平靜、休息狀態下，自外周靜脈一次采血，分別裝于6支真空采血管中，立即與抗凝劑混勻，經3 000 轉/min離心10 min分離血漿后由專人在2 h內測定PT、APTT。②觀察Ⅱ、Ⅲ組先按標準量1.8 ml采集標本后，再按公式[抗凝劑量（ml）=（100-病人紅細胞比容）×0.00185×血量（ml）[2]]求出校準采血量，按校準采血量進行采集血樣后進行檢測。
122統計學方法：所測數據以±s表示，用SPSS軟件包進行統計分析，采用t檢驗。
2結果
21對照組、觀察Ⅰ組不同采血量對PT、APTT檢測結果的影響
見表1。
表1對照組、觀察Ⅰ組不同采血量對PT、APTT值的影響 略
2.2、觀察Ⅱ、Ⅲ組調整采血量前后PT、APTT值比較
見表2。
表2、觀察Ⅱ、Ⅲ組調整采血量前后PT、APTT值比較 略
3討論
31不同采血量對PT、APTT值的影響
由表1看出，不論是正常人還是口服抗凝劑的病人，當采血量過少時可使PT、APTT延長，當采血量<1.3 ml（與抗凝劑相加1.5 ml）時與標準采血量1.8 ml相比， PT、APTT差異有顯著性意義，采血量過少時標本甚至不發生凝固。其原因為當采血量過少時，真空采血管中預留的抗凝劑相對過量，導致標本被稀釋。這樣對于正常人其檢測結果由在正常范圍（PT：11~13 s，APTT：22~33 s）變為不正常；對于口服抗凝劑的病人，檢測結果由在允許范圍內（PT：20~28 s）變為超出允許范圍，導致誤判為口服抗凝劑過量。表明采血量準確與否對檢驗結果會產生很大的影響，錯誤的檢驗結果會嚴重誤導對病人病情的診斷、治療和療效判斷。提示護士無論為病人還是為健康體檢者抽取標本時，都應嚴格按照規程操作，準確抽取標本量。在工作中合理安排采血順序，當同時采集多管血樣標本時，應先抽凝血功能檢測標本，確保用于凝血功能檢測的標本采樣量準確。
32紅細胞比容的影響
表2示，紅細胞比容偏高及偏低的標本，調整采血量前后檢驗結果差異有顯著性意義。如果不調整采血量，機械地按照標準采血量1.8 ml進行樣本采集將會得出以下結果：①可導致抗凝劑過量致使凝血檢查時間延長；②抗凝劑量不足使標本凝固。其原因為真空采血管中預留的抗凝劑枸櫞酸鈉溶液通過與血漿中的鈣離子結合而發揮抗凝作用，預留的抗凝劑可與1.8 ml紅細胞比容在正常范圍（0.37~0.50 L/L）的血液中的鈣離子發生恰當的結合。當遇到紅細胞比容偏高的標本（紅細胞比容>0.70 L/L）時，由于其血漿量少（<30%），抗凝劑量相對過剩，過剩的抗凝劑可干擾試驗造成試驗結果延長，故必須增大采樣量。對于紅細胞比容偏低的標本（紅細胞比容<0.2 L/L），由于其血漿量多（>80%），抗凝劑量相對不足，對標本的抗凝強度不足導致標本凝固，故必須減少采樣量。目前，預留抗凝劑的真空采血管被廣泛使用，對于降低護士的勞動強度、減少醫源性感染、保證采樣量準確等方面很有幫助，但對于一些紅細胞比容異常的標本，護士在工作中必須根據病人的紅細胞比容來調整采血量，及時向醫生及檢驗人員了解有關信息，保證凝血功能檢測結果的準確性。
綜上所述，采血量的恰當與否可引起PT、APTT的檢測結果出現較大的誤差，護理人員在保證采樣量準確方面，起著重要的作用。對于諸如PT、APTT這樣的凝血功能檢查，既要嚴格按照操作規范進行操作，保證采樣量的準確性；又要根據具體情況適當調整采樣量，以保證結果的可靠性。護理人員不僅要熟悉日常的護理工作，也要對與自己工作相關的其它工作有所了解。對于凝血檢查，要了解其檢查的方法及標本采取時的質量控制，減少或消除凝血檢查中疾病與非疾病因素所致的改變[3]，才能有效地避免工作誤差對檢查結果產生錯誤影響。
【參考文獻】
[1\]中華人民共和國衛生部出血時間、凝血時間檢驗方法操作規程的通知\[S\]（2000）412號文件
[2\]叢玉隆，王淑娟今日臨床檢驗學\[M\]北京：中國科學技術出版社，1997221
[3\]叢玉隆，張海明，任珍群血液學檢驗分析前質量控制的重要因素——標本的采取及其控制\[J\]中華醫學檢驗雜志，1998，21（1）：54