何時進行腦脊液檢查？
腰椎穿刺是常見的診療操作之一，對腦脊液進行檢查可用于明確腦膜炎、蛛網膜下腔出血或其他感染性疾病的診斷。腰椎穿刺操作本身還可用于減少腦脊液的量，從而減輕假性腦瘤和正常壓力腦積水患者的癥狀或后果。
腦脊液各項指標都有什么意義？
腦脊液壓力
正常成人側臥位時，腰穿測得的腦脊液壓力平均為80～180 mm H2O，并以此來表示顱內壓。當成人的腦脊液壓力＞200 mm H2O，提示顱內壓升高，＜70 mm H2O時，提示顱內壓降低。
如果患者存在椎管梗阻，則可出現壓頸試驗陽性。具體的操作方法為：在腰椎穿刺時用手壓迫頸靜脈10～15秒后放松，或將血壓計氣帶輕縛于患者頸部后少量充氣后迅速解開，正常情況下可使腦脊液回流受阻，引起顱內壓迅速升高，而當患者腦脊液壓力不上升或升降緩慢則為陽性。需要注意的是，如果存在顱內壓升高或懷疑后顱窩腫瘤，禁止行壓頸試驗，以免發生腦疝。
腦脊液外觀
腦脊液細胞學
白細胞：正常成人0～5×10^6/L，多為淋巴細胞，白細胞增多多見于炎性病變。根據白細胞的分類，中性粒細胞增多見于中樞神經系統化膿性感染；淋巴細胞增多見于病毒性感染；結核性腦膜炎呈混合性細胞反應。
紅細胞：正常情況下腦脊液中不應有紅細胞存在，紅細胞增多可見于蛛網膜下腔出血等情況，同時也需與穿刺損傷相鑒別。
離心沉渣涂片：可進行細胞分類，以及發現腫瘤細胞、細菌和真菌等。一些特殊的細胞類型具有一定診斷意義，如異型淋巴細胞見于傳染性單核細胞增多癥；淋巴母細胞見于腦膜白血病；含紅細胞的吞噬細胞或含鐵顆粒的多核細胞常在蛛網膜下腔出血發病1周后出現。此外，靠近腦室的腦瘤及脈絡叢腦瘤常可查到腫瘤細胞。
腦脊液生化
蛋白質：正常人腰穿腦脊液蛋白質含量為0.15～0.45
g/L，蛋白質增高可見于多種神經系統疾病，如感染、腫瘤、出血等，蛋白含量降低主要見于良性顱內壓升高。當僅有蛋白增高而白細胞計數正常或略多時，稱為蛋白-細胞分離現象，多見于吉蘭-巴雷綜合征，也可見于顱內及脊髓腫瘤、多發性硬化、視神經脊髓炎等神經系統疾病。
糖：腦脊液糖含量取決于血糖水平，正常值為2.5～4.4 mmol/L，為血糖的50%～70%，通常＜2.25 mmol/L為異常。糖明顯減少可見于化膿性腦膜炎，輕中度減少見于結核性、真菌性腦膜炎及腦膜癌病。
氯化物：正常含量為120～130 mmol/L，較血氯水平高。細菌和真菌性腦膜炎均可使氯化物含量減低，尤以結核性腦膜炎為著。全身性疾病引起電解質紊亂也可引起氯化物降低。
其他特殊檢查
常見神經疾病的腦脊液改變
主要參考資料：
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