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    發布時間:2023-04-27 21:48 原文鏈接: 概述Graves病的臨床表現

      1.神經系統癥狀

      患者易激動,精神過敏,舌和二手平舉向前伸出時有細震顫,多言多動失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等,有時出現幻覺,有躁狂者,但也有寡言抑郁者,患者腱反射活躍反射時間縮短。

      2.高代謝綜合征

      患者怕熱,多汗,皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱,發生危象時可出現高熱,患者常有心動過速、心悸、食欲亢進,但體重下降,疲乏無力。

      3.甲狀腺腫

      多數患者以甲狀腺腫大為主訴。呈彌漫性對稱性腫大,質軟,吞咽時上下移動,少數患者的甲狀腺腫大不對稱、或腫大明顯。由于甲狀腺的血流量增多,故在上下葉外側可聞及血管雜音和捫及震顫,尤以腺體上部較明顯。

      4.眼征

      本病中有以下二種特殊的眼征。

      非浸潤性突眼:又稱良性突眼,占大多數。一般屬對稱性,有時一側突眼先于另一側。主要因交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌(Miiller肌)張力增高所致。眼征有以下幾種:①眼裂增寬(Darymple征)。少瞬和凝視(Stellwag征)。②眼球內側聚合不能或欠佳(Mǒbius征)。③眼向下看時,上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落(VonGraefe征)。④眼向上看時,前額皮不能皺起(Joffroy征)。

      浸潤性突眼:又稱內分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼癥或惡性突眼,較少見病情較嚴重,可見于甲亢不明顯或無高代謝癥的患者中,主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細胞浸潤和水腫所致。

      5.心血管系統

      訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。重癥者常有心律不齊,心臟擴大,心力衰竭等嚴重表現。

      6.消化系統

      食欲亢進,體重卻明顯下降,兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺素可興奮腸蠕動,以致大便次數增多,有時因脂肪吸收不良而呈脂肪痢,甲狀腺激素對肝臟也可有直接毒性作用,致肝腫大等。

      7.血液和造血系統

      本病周圍血液中白細胞總數偏低,淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多,血小板壽命也較短,有時可出現紫癜癥,由于消耗增加營養不良和鐵的利用障礙,偶可引起貧血。

      8.運動系統

      主要的表現為肌肉軟弱無力,少數可表現為甲亢性肌病。

      9.生殖系統

      女性患者常有月經減少,周期延長,甚至閉經,但部分患者仍能妊娠、生育。男性多陽痿,偶見乳房發育。

      10.皮膚及肢端表現

      小部分患者有典型對稱性黏液性水腫,但并非甲狀腺功能減退癥,多見于小腿脛前下段,有時也可見于足背和膝部,面部、上肢甚而頭部。初起時呈暗紫紅色皮損,皮膚粗厚、韌實,以后呈片狀或結節狀疊起,毛囊變粗,皮膚呈橘皮樣改變。最后呈樹皮狀,可伴繼發感染和色素沉著,甚至出現皮膚的片狀白癜風表現。在少數患者中尚可見到指端軟組織腫脹,呈杵狀形,掌指骨骨膜下新骨形成,以及指或趾甲變薄,形成凹形、匙形甲(Plummer甲),指甲未端鄰近游離邊緣部分和甲床分離現象,稱為指端粗厚。

      11.內分泌系統

      甲狀腺激素過多除可影響性腺功能外,腎上腺皮質功能于本病早期常較活躍,而在重癥(如危象)患者中,其功能呈相對減退,甚或不全。垂體分泌ACTH增多,血漿皮質醇的濃度正常,但其清除率加速,說明其運轉和利用增快。

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