治療應針對病因進行,消除致病因素,對癥治療。一度及二度Ⅰ型房室傳導阻滯無需治療。二度Ⅱ型心室率較慢者,可用藥物提高心率,同完全性房室傳導阻滯的治療。
1.定期隨訪
心室率在60次/分以上者不需治療,應定期隨訪。
2.藥物
心室率較慢可用下列藥物提高心率:阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素等。
3.合并癥的處理
出現心力衰竭或阿-斯綜合征,可先靜脈滴注異丙腎上腺素,提高心率,改善心功能,然后安置永久性起搏器。并同時對癥治療、供氧、升壓及糾正酸中毒等。
4.安裝起搏器
適應于以下情況:
(1)心力衰竭。
(2)阿-斯綜合征。
(3)心室率持續緩慢,嬰兒<55次/分,如有先天性心臟病則<65次/分。兒童<45次/分。
(4)頻發室性期前收縮或室性心動過速。
(5)阻滯部位在希氏束以下,QRS波時間增寬。
(6)運動耐力中度或重度受限。
(7)新生兒期并發呼吸窘迫綜合征時可應用臨時起搏器。
(8)急性心肌炎或心內手術后,發生嚴重完全性房室傳導阻滯,采用臨時起搏治療。如2周后仍未恢復,則需要安置永久起搏器。
5.完全性房室傳導阻滯的治療
(1)先天性完全性房室傳導阻滯:胎兒發生宮內窒息或胎兒水腫,應緊急剖宮產,并做好安置起搏器及搶救心力衰竭的準備工作,出生后立即治療。胎齡過低者,試用宮內起搏治療,未獲成功。
(2)后天性完全性房室傳導阻滯:治療應消除病因。心內手術避免損傷房室傳導系統。感染性或病毒性心肌炎可加用靜脈滴注氫化可的松或地塞米松,以消除傳導組織水腫及炎癥反應。藥物中毒者,立即停藥,并予相應治療。
6.部分性房室傳導阻滯的治療
部分性房室傳導阻滯屬于先天性者較為少見。其主要病因為風濕性心臟病、心肌炎、心肌病、白喉或其他病毒傳染病及洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺等藥物中毒、低鉀血癥及迷走神經興奮等。