本病的防治,不論原發性或繼發性,除少數由于藥物引起者可停藥外,大多缺乏病因治療,因此不能根治。
1.治療目的(1)盡快終止急性關節炎發作。(2)飲用隨低食物防止痛風復發,降低高尿酸,防治尿酸鹽沉積于腎臟、關節等所引起的并發癥。防止尿酸腎結石形成。
2.急性發作期治療 患者應臥床休息,抬高患肢,一般應休息至關節痛緩解72小時后才可恢復活動。藥物治療越早越好,早期治療可使癥狀迅速緩解,而延遲治療則炎癥不易控制。常用藥物有以下幾種:
(1)非甾類抗炎藥 急性期首選的止痛藥物,如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀,或塞來昔布、美洛昔康等,癥狀控制后停藥。應用期間注意監測血肌酐水平。
(2)秋水仙堿 非甾類抗炎藥無效時可考慮應用,開始時小劑量口服,直至癥狀緩解或出現藥物副作用時停藥。用藥期間監測不良反應。
(3)糖皮質激素 如果有腎功能不全的患者,急性期可以考慮糖皮質激素。
3.間隙期及慢性期治療
(1)抑制尿酸生成藥物 別嘌呤醇,根據尿酸水平從小量開始逐漸加量。
(2)促進尿酸排泄藥物 苯溴馬隆。
應強調的是降尿酸藥物可能誘發急性關節炎,因此在急性期不宜使用,而且此類藥物均應從小劑量開始使用。
4.無癥狀高尿酸血癥治療
一般治療包括減肥、控制血脂、減少非必要的利尿劑應用、控制飲食等。同時對共患的高血壓、高血脂、高血糖等病癥予以積極治療。降尿酸藥物的應用時機目前尚無定論。由于無癥狀高尿酸血癥的患者5%~15%發展為痛風,如有心血管病或其他高危因素,應在血尿酸持續高于480μmol/L時開始規律降尿酸治療。如無心血管病等高危因素,則可在血尿酸高于540μmol/L開始持續降尿酸治療。