即刻種植能夠避免拔牙后骨質的過度吸收，手術創傷小，縮短治療周期，越來越多的應用于口腔種植臨床。但由于后牙牙體解剖結構的限制，常遇到骨缺損或軟組織不足的問題，增大后牙區即刻種植手術失敗風險。PRF是自體靜脈血經離心后獲取的富含血小板和多種生長因子的纖維蛋白凝膠，具有潛在高效的促進軟硬組織修復再生的能力。現對PRF應用于后牙即刻種植的病例進行報告與討論。
1.病例資料
1.1病例情況
患者，女，53歲，右上頜第一磨牙齲壞2年，
要求種植修復。既往體健，無吸煙史，無口服雙磷酸鹽藥物史。專科檢查：口腔衛生良好，右上頜第一磨牙殘根，HT松動，缺牙區無明顯骨凹陷。曲面斷層示：右上頜第一磨牙殘根，可用骨高度約7mm，見圖1。
圖1 術前曲面斷層片
1.2治療計劃
16行即刻種植術聯合上頜竇底提升術。13治療程序術前檢查符合即刻種植的條件，常規消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉。微創拔除16，仔細搔刮拔牙窩，根據余留牙槽骨壁情況，行上頜竇內提升術，預備種植床，植入Nobel Replace種植體一枚（5.0×13mm，Nobel Replace），旋上覆蓋螺絲，見種植體周圍軟硬組織缺損（見圖2）。術中制備PRF膜，將部分PRF膜置于種植體與拔牙窩骨缺損處，同時將剩余PRF膜覆蓋于創口處，替代屏障膜，松散縫合，固定PRF膜即可（見圖3）。術后常規給予抗生素5d，術后10d拆線，術后6個月行二期手術，最終完成上部修復。
圖2 種植體周圍組織缺損情況
圖3 制備PRF，放置骨缺損及軟組織缺損處，松散縫合，固定PRF膜
1.3治療結果
術后10d，創口完全愈合，無感染、無紅腫。術后6個月，種植體無暴露，根尖放射線片見種植體骨結合良好（見圖4）。二期術后15d，上皮袖口良好，角化齦>2mm，有利于牙周組織健康（見圖5）。修復后，修復效果良好，患者滿意。
圖4 術后6個月根尖片
圖5 二期術后15d，上皮袖口狀況
2.討論
PRF是將患者自體靜脈血離心后，取中層淡黃色凝膠即為PRF，經干燥、擠壓，制備出的具有一定形態及韌性的PRF膜，具組織修復能力強、制備過程簡單、完全取自于自體血、無需添加任何生物制劑等特點，避免了倫理道德的爭議及血液交叉感染的風險等優點。因此，許多學者考慮將PRF應用于口腔種植手術中修復種植體周圍骨缺損及軟組織缺損。
由于后牙區牙齒自身的解剖特點，后牙區即刻種植對臨床技術要求高，同時臨床效果也難以預測，影響手術成功率，因此后牙區即刻種植存在一定的風險。后牙牙根粗大且多根，拔牙后拔牙窩大，不易獲得良好的種植體植入位點，并且常存在骨組織缺損，影響種植體的有效骨結合，從而影響種植手術的成功率。為解決后牙即刻種植骨缺損的問題，常采用引導骨組織再生術（guided bone regeneration，GBR），促進骨缺損修復，但是該技術術后反應大，創口容易裂開，感染機率大，且愈合時間長，大量應用骨替代材料，增加患者經濟負擔。
研究表明，PRF富含的各種生長因子可以誘導成骨細胞遷移、增殖、分化，能夠促進血管化，提高成骨速度和質量，降低感染機率，提高種植體初期愈合成功率。本病例將PRF單獨作為骨替代材料應用于后牙即刻種植聯合上頜竇底提升術中，降低技術難度，避免使用大量骨替代材料，減少患者經濟負擔，術后無明顯炎癥反應，術后6個月，種植體周圍骨結合良好。
后牙區即刻種植常遇到軟組織缺損的問題，導致種植體植入后出現黏膜瓣的關閉不全或張力過大，植骨材料外漏、感染等，影響種植體與骨結合。多數學者認為，能達到“初期創口關閉，對種植體的存活確有幫助”尤其同時使用生物膜或骨移植時，初期創口關閉更為重要。國內外一般采用松弛切口或角化黏膜瓣移植技術關閉創口。松弛切口常會引起術后血腫，增大創傷，同時因離斷骨膜，影響周圍血運，影響骨愈合效果。角化黏膜瓣移植技術創傷大，增加患者痛苦；術后皮瓣顏色與天然牙齦顏色不一致，無法獲得良好的美學效果；手術費用高，增加患者經濟負擔。
本病例利用PRF關閉創口，松散縫合，不翻瓣，保持黏骨膜血供，減少創傷。PRF膜具有疏松、孔隙大的特點，有利于滲出物排出，減輕術后腫脹。Choukroun等研究均表明PRF能夠促進組織愈合，在炎癥調節和抗感染方面也具有良好的效果。利用PRF關閉創口能夠增強局部免疫力，術后炎癥反應小，感染率低。臨床觀察，術后10d，創口完全愈合，無感染、無紅腫。術后6個月，獲得充足的軟組織，上皮袖口角化齦>2mm，顏色與天然牙齦顏色一致，促進牙周健康。目前本病例獲得良好的修復效果，遠期效果還有待進一步觀察。