由淋病奈瑟球菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)引起泌尿生殖系統的化膿性感染稱為淋病,是常見的性傳播疾病之一,更是一種古老悠久的傳染病。在我國,公元前2-3世紀,《黃帝內經素問》已有記載曰:“膀胱不和為癃。太陽作初氣,病中熱漲,脾受積濕之氣,小便黃赤,甚作淋”。而國外,在《圣經》舊約上就有主吩咐摩西和亞倫去告訴以色列民眾關于淋病的描述。
1879年Albert Neisser在淋病患者尿道、陰道及新生兒眼內膿液中找到了致病菌,遂將該細菌命名為淋病奈瑟菌。3年后Leistikow和Loftier在體外分離培養成功。1885年Bumm在人、牛及羊的凝固血清上培養出淋病奈瑟菌,并接種于健康人的尿道內亦產生同樣的癥狀。至此,淋病奈瑟菌作為淋病的致病菌得以確立,實現“名正言順”。
淋病奈瑟菌在血平板上菌落形態(24-48h)
【細菌特性】
淋病奈瑟菌為革蘭陰性的卵圓形或球形菌,大小為0.6~0.8μm,常成雙排列,接觸面扁平或微凹,似腎形或咖啡豆形。表面抗原有三類:菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原、外膜蛋白抗原,調節宿主和寄生菌間的相互關系,是其致病性和免疫性的重要部分。營養要求高,初次分離培養需5%-10%CO2。對外界環境抵抗力弱,不耐干燥和冷熱。對一般化學消毒劑極敏感。
【感染致病】
淋病奈瑟菌主要侵犯人類泌尿生殖道的單層柱狀上皮細胞和移行上皮細胞,引起尿道炎和宮頸炎。男性多為有癥狀感染,而女性多為無癥狀感染,故常導致女性患者缺乏及時診斷和治療,而發展成盆腔炎性疾病(PID),終致不孕。淋病奈瑟菌還可引起泌尿生殖道以外的感染,如直腸炎、咽炎、新生兒眼結膜炎等。此外,少數患者由于淋病奈瑟菌通過血行播散到全身,出現較嚴重的全身感染,為播散性淋病奈瑟菌感染,如淋病奈瑟菌性敗血癥、關節炎、心內膜炎、腦膜炎等。
【傳播流行】
淋病是我國當前流行的主要性傳播疾病之一,在我國各類性病中發病率位居第二,僅次于梅毒,占性病總人數的33.25% ,發病率為22.92/10萬。人是淋病奈瑟菌的惟一天然宿主,患者是傳播淋病的主要傳染源,其中輕癥或無癥狀患者是重要的傳染源。淋病的主要傳播途徑是性接觸。新生兒淋病奈瑟菌性眼炎多通過淋病母體產道感染引起的;妊娠婦女患淋病,可以引起羊膜腔內感染及胎兒感染。
【實驗室診斷】
淋病奈瑟菌(NG)感染的實驗診斷包括病原學檢查(涂片染色法、培養法);免疫學方法;分子生物學方法。培養法是診斷的“金標準”,適合大多數標本的檢測,但費時,易受各個操作環節的影響。而免疫學方法對血清學分型,抗體的制備、疫苗研究具一定意義。分子生物學技術為淋病奈瑟菌感染的診斷、基因分型提供了強有力的工具,特別是利用幾種針對不同靶基因區域的分子生物學方法聯合檢測對于淋病的確診具有十分重要的意義。
【預防治療】
由于感染者通常沒有任何癥狀,很容易傳播,病情容易漏診。如果不治療,淋病將導致盆腔炎、異位妊娠、死胎、嬰幼兒嚴重的眼部感染及男女不孕不育癥,因此及早發現并有效治療是預防和控制淋病傳播的有效方式。1989年WHO和美國CDC推薦青霉素、四環素、環丙沙星、大觀霉素和頭孢曲松作為淋病治療的首選藥物。然而淋病奈瑟菌的耐藥一直是淋病防治面臨的一個重要問題。淋病奈瑟菌對以往有效治療藥物如四環素、頭孢克圬、頭孢曲松、阿奇霉素的耐藥率越來越高。美國疾病預防控制中心(CDC)發布的《抗生素耐藥威脅在美國,2013》中,將耐藥的淋病奈瑟菌列為緊迫威脅級的第三位,足以說明耐藥淋病奈瑟菌對人類威脅有多嚴重。
淋病治療中需注意的其他幾個方面
混合感染:泌尿生殖道淋病奈瑟菌感染常同時合并沙眼衣原體感染(在男性約占20%,在女性約占40%)。因此,推薦對成人淋病患者常規進行衣原體篩查或同時加用治療衣原體的藥物。
性伴治療:淋病為可治愈的性病。但人體對淋病奈瑟菌感染無有效的特異性免疫,易重復感染是其特點之一。性伴未進行治療往往是導致淋病復發或再感染的原因之一。因此,對確診為淋病奈瑟菌感染的全部患者應進行性伴追蹤。對有癥狀尿道感染男性患者近2周內接觸的性伴均應進行檢查和治療,對其他部位感染或無癥狀患者應追蹤近3個月內的性伴。
有合并癥淋病的治療:無合并癥肛門生殖器淋病奈瑟菌感染若治療不及時或治療不當,感染可進一步蔓延導致局部或系統性并發癥。男性最常見的合并癥為附睪炎。女性最常見的合并癥為盆腔炎癥性疾病(PID)及前庭大腺炎。對有合并癥淋病的治療除療程要足夠(10天)外,還應考慮到多種病原體的混合感染,如合并衣原體和/或厭氧菌感染,治療方案應包括針對這些病原體的抗生素。
隨訪與判愈:對有治療失敗史;抗生素耐藥;未遵醫囑治療;咽部或直腸淋病奈瑟菌感染;接觸未經治療的性伴;懷疑非培養試驗結果為假陽性;妊娠期感染;并發盆腔炎癥性疾病或播散性淋病奈瑟菌感染及兒童患者。需在臨床癥狀和體征全部消失后進行判愈,宜患者停藥1周后進行淋病奈瑟菌培養檢查。