兒童乳牙列及替牙列期的間隙喪失常導致恒牙列的錯牙合畸形。導致間隙喪失的原因較多，其中乳牙早失為主要原因。乳牙早失常由齲病、牙髓病、根尖周病、外傷或牙根早吸收等原因導致，但其后續的間隙保持常被忽略。本文將報道1例8歲患兒替牙列期佩戴螺旋擴大器式活動矯治器，重獲牙弓間隙的病例。
1.病例報告
患者，女，8歲，患兒家長因患兒左下后牙齲齒來診。74遠中鄰牙合面齲壞，色黑，探之軟，叩痛（－），冷熱刺激敏感；84缺失且其對應間隙明顯減少約3mm，85、46牙前移，其他未見明顯異常。曲面斷層片示74齲壞近髓，44牙胚發育Nolla6期，萌出間隙明顯不足（圖1）。
診斷：74慢性牙髓炎；44萌出間隙不足，85、46前移。治療：74牙髓切斷術，預成冠修復；下頜佩戴螺旋擴大器活動矯治器。囑患兒24小時佩戴，每周調制擴大器2次，每次1圈，每月復診1次。佩戴3個月后，模型測量重獲間隙約3mm，44萌出間隙足夠，停止佩戴活動矯治器，更換為帶環絲圈式間隙保持器。佩戴帶環絲圈式間隙保持器7個月后復診43出齦，拆除絲圈式保持器；1年后復診44出齦；2年后復診，牙齒排列整齊，無牙列擁擠（圖2）。
2.討論
混合牙列期乳牙早失是導致間隙喪失的主要原因。近年來，研究顯示乳牙早失患病率較高。本例患者即因乳牙（84）早失而致間隙喪失磨牙前移。乳牙早失，尤其是乳磨牙早失，不僅會影響咀嚼，還會影響牙弓正常三維間隙和繼承恒牙萌出時間與順序，重者則影響頜面生長發育。
乳牙早失的兒童與正常兒童相比，恒牙列期需要進行正畸治療的概率增加，部分患兒甚至需行拔牙矯治。同時，乳牙早失影響患兒生活質量及身心健康。目前，一部分口腔醫生認為混合牙列期間隙喪失不做早期間隙管理，待恒牙列時再行相關正畸治療。因混合牙列期不僅涉及牙齒、生長發育及口腔衛生問題，還涉及患兒依從性問題等，這些都增加了混合牙列期間隙管理的復雜性。
但本病例患兒不僅存在間隙喪失磨牙前移問題，還有恒牙列期錯牙合畸形的隱患，考慮混合牙列期佩戴活動矯治器，預防或減少后期牙列擁擠概率。同時推第一恒磨牙和第二乳磨牙向遠中，僅佩戴3個月矯治器即重新獲得萌出間隙。但若間隙喪失合并其它復雜錯牙合畸形時，應視具體情況決定解決磨牙前移的最佳時期。成人矯治中，推磨牙向遠中常使用的矯治器多為固定式，對口腔衛生要求較高且需要配合后期固定矯治，治療周期較長。而在兒童間隙管理中常用活動式矯治器，患兒可以自行摘戴，有助于保持良好的口腔衛生，獲得足夠間隙后一般不行固定矯治，待恒牙萌出可自然建牙合。
本病例需將46和85均推向遠中，增大支抗采用以下方法：①擴大基托面積，不僅可以增大支抗，還可增強固位。主要擴大舌側基托面積，盡量減小頰側基托面積，以減少對下頜骨生長發育的干擾。②基托延伸至對側，形成牙齒和骨黏膜共同支抗。③前牙區加用間隙卡環，不僅可以增大支抗，還可以有效預防或避免前牙唇傾。為減少對下頜骨生長發育的干擾，螺旋擴大器放置最佳位置為舌側。本病例因患兒異物感強烈且佩戴時間較短，遂將擴大器置于頰側，減少患兒異物感。
36未完全出齦，遠中仍有部分牙齦覆蓋，且矯治器固位良好，因此36牙未設置箭頭卡及牙合面基托；為避免牙合干擾促進磨牙遠移，46牙合面放置基托。矯治器僅佩戴3個月，時間較短，對于36、46牙萌出不平衡幾乎無影響，拆除后牙列可自行調整。治療結束后發現右下第二乳磨牙輕微舌傾。待繼承恒牙萌出后可獲得稍多的替牙間隙，用于排列及咬合調整。
來源：臨床口腔醫學雜志,2020,36(11):641+703.