牙列缺損會導致口腔咬合三維平衡破壞，進而出現鄰牙傾倒、牙周損傷、咬合關系紊亂等。對于鄰牙傾倒造成的修復空間異常，在義齒修復時為獲得充足的空間和良好的鄰接關系而需要調磨傾斜牙牙體組織，從而容易造成牙體或牙髓的損傷，同時牙體傾斜也不利于咬合關系的恢復與咬合力的傳導，牙周膜對于牙長軸一致的垂直壓力具有最大的耐受性，側向壓力不利于牙周組織健康。

小范圍牙移動（minor tooth movement，MTM）可使缺失牙重新獲得修復空間。種植支抗對小范圍牙移動而言，是一種快速、高效、簡便、經濟的方式。自20世紀80年代Br?nemark等和Roberts等報道了鈦種植體作為正畸支抗的應用以來，微種植體（mini screw implants，MSI）開始受到廣泛應用。微種植體在正畸治療中作為增強垂直向和矢狀向支抗的一種工具，可以有效地進行小范圍牙移動，例如用于修復前直立或壓低磨牙。傳統修復缺失牙的種植體，在骨整合之后可為小范圍牙移動提供穩定的支抗，在種植修復治療過程中通過聯合正畸方式豎直傾斜的鄰牙，可有效獲得更大的修復空間，有利于獲得更加穩定的種植治療效果。本文報道采用牙種植體作為支抗局部正畸直立近中傾斜下頜第二磨牙1例。

1.病例報道

患者女性，53歲，2017年2月于四川大學華西口腔醫院修復科就診，主訴“右下后牙缺失”。口內檢查見46牙缺失，47牙近中傾斜，對頜牙無明顯伸長。錐形束計算機斷層掃描（cone beam computed tomography，CBCT）顯示：45牙與47牙牙冠水平鄰牙間的距離為8.2mm，骨組織水平鄰牙間的距離為14.6mm。X線片顯示：47牙近中出現牙槽骨角型吸收；45牙為烤瓷全冠修復，完成根管治療并有樁核影像；44牙缺失，43牙、45牙牙槽骨水平型吸收至根頸1/3~根中1/2。

考慮45牙烤瓷冠修復體表面難以牢固粘接矯治器，45牙、43牙牙周支持組織已有減少，采用43牙、45牙、47牙局部矯治直立47牙難以實施。故考慮采用牙種植體作支抗局部正畸直立近中傾斜47牙。治療計劃：先于46牙處植入牙種植體，再依靠牙種植體為支抗正畸直立47牙。治療目標：直立近中傾斜47牙恢復正常的咬合關系，恢復46牙三維修復空間。

治療過程如下。

1）46牙區植入種植體（Straumann公司，直徑4.1mm，長度10mm），原計劃預留6個月時間給種植體骨整合，患者因個人原因1年后復查，種植體經評估穩定度可，此時47牙還是處于近中傾斜狀態，45牙與47牙牙冠水平鄰牙間距離為7mm，骨組織水平鄰牙間距離為12.1mm（圖1）。

2）在種植體齦方安裝種植體基臺（Straumann公司，八角基臺，粘接型，高5.5mm），扭矩扳手加載至15N·cm。

3）47牙頰面粘接頰面管（浙江新亞醫療科技股份有限公司），用不銹鋼方絲（橫截面0.635mm×0.483mm）彎制帶圈垂直開大曲和后傾曲的片段弓，片段弓近中卡抱在種植體基臺上，并用光固化流體樹脂固定，遠中后傾曲插入47牙頰面管中（圖2）。每個月復診，打開帶圈垂直開大曲1mm，加大后傾曲。