病例資料
患者女性，60歲。因就診一天前被寵物貓咬傷出現發熱 (38.5 ℃)、萎靡于急診就診。患者右手掌側和手腕處有三處較深傷口，伴有明顯的紅腫、疼痛，并出現大片紅斑向肘部擴散（圖1）。患者主訴疼痛(視覺模擬評分8/10)以及傷口周圍感覺喪失。既往有吸煙史20年。
（圖1）
實驗室檢查顯示，白細胞計數15.8×109/L (正常 4.0-10.0×109/L) ，C反應蛋白（CRP） 224.9 mg/L (正常: ＜3.0mg/L)。全血細胞計數、心臟標志物、尿液和生化檢查結果均在正常值范圍。漢賽巴爾通體血清學檢測陽性（1:256）。
入院后，患者立即進行壞死組織切除術、清創術后放置引流，并口服阿莫西林/克拉維酸治療，癥狀迅速緩解。術后患者繼續住院，3日后恢復良好出院。患者隨后在門診隨訪1周，除咬傷區域有輕微疼痛外，余無異常。
分析討論
手部是人體比較脆弱的部分，因其包含許多淺層結構，如肌腱、關節、血管和神經，而這些結構僅被薄層軟組織包膜覆蓋。貓的長針狀牙齒可感染各種細菌，咬傷人類手部時，可導致深層感染和快速擴散的蜂窩織炎和淋巴管炎。有報告顯示，45%-65%的動物咬傷影響手部和腕部，經常發生在撫摸或喂食動物時。
一般來說，咬傷中最常見的病原體為巴氏桿菌屬。在貓咬傷中，緊隨其后的是鏈球菌、葡萄球菌、奈瑟菌和莫拉菌屬。貓也是漢賽巴爾通體的主要宿主，這是貓抓病的真正病原體，該患者經血清學檢查證實患有貓抓病。
貓抓病又稱貓爪熱，是由漢賽巴爾通體感染導致的一類良性、自限性淋巴管疾病，主要通過貓抓咬傷傳播，也可通過跳蚤的叮咬傳播，貓是其儲存宿主。多數貓抓病患者發病前有貓抓、咬傷史或密切接觸史，也有患者無明確接觸史，但追蹤病史，可能在有貓出入的地方被植物或木片刺傷皮膚。
貓咬傷后理想治療包括立即應用抗生素治療并徹底清創，針對漢賽巴爾通體的初始治療選擇為β-內酰胺/β-內酰胺酶抑制劑聯合應用。因此，口服阿莫西林/克拉維酸治療被認為是動物咬傷的一線治療。對于青霉素過敏者應服用氟喹諾酮類藥物或甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑。對于10歲以上的患者，強力霉素可以作為一種替代選擇。
本例患者進展性貓咬傷相關貓抓病影響了其手部，經及時手術清創和引流并結合經驗性阿莫西林/克拉維酸治療成功，患者手部的功能未受影響。這強調了考慮手術清創和抗生素治療的重要性，因為貓咬傷極易感染手部深層組織而產生嚴重影響。
參考資料：
1.Tjasa Dimcic,Minja Gregoric.et al.Rapidly Progressive Infection of Hand After a Cat Bite.. Cureus 12(7): e9357. doi:10.7759/cureus.9357.
2.齊文娟,許俊卿,趙華.等.貓抓病臨床病理學觀察并文獻復習.臨床醫學研究與實踐.2019.(28):10-13.
3.孫禾,路光中,李強.等.貓爪熱一例.中華傳染病雜志.2018,36(4):248-249.