按照臨床試驗的嚴格要求,取得患者本人的知情同意后,行未破裂前交通動脈動脈瘤WEB裝置栓塞術。患者術前3d開始給予雙抗血小板聚集藥物(阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d)準備,氣管插管全身麻醉后,選用右側股動脈穿刺點,穿刺成功后,全身肝素化(45U/kg),置6F90 cm長動脈鞘。根據之前DSA提示,左側A1未開放,將長動脈鞘頭端置于右側頸內動脈起始部,中間導管5F115 cmNavien(美國EV3公司)置于頸內動脈末端,行腦血管造影,選擇合適工作角度(圖1h),正交位測量動脈瘤的高、寬和動脈瘤瘤頸數據,前后位視圖:5.3mm×4.6mm×4.3mm;側位視圖:5.6mm×4.7mm×4.8mm,微導管VIA-21(美國SequentMedical公司)在Traxcess14微導絲(美國Microvention公司)引導下順利超選入右側A1后置于動脈瘤腔內(圖1i),選擇1枚SLW-4-5-3(美國SequentMedical公司)進行置入栓塞。但由于A1存在一弓背向上弧形彎曲,使得微導管末端方向與動脈瘤指向存在一定角度,WEB釋放后造影發現WEB與動脈瘤頸部貼合差,WEB裝置部分突入載瘤動脈(圖1j),再次調整仍不滿意,決定利用球囊輔助WEB裝置準確穩定釋放。


圖1h術中DSA,確定工作角度,示動脈瘤及載瘤動脈清楚展開;1i術中DSA,示VIA-21導管順利到位;1j術中DSA,示WEB釋放后有部分突出至載瘤動脈;
將WEB半釋放,在其支撐作用下,將微導絲經前交通動脈置于對側A3(圖1k),使4mm×15mmScepterC球囊導管(美國Microvention公司)順利通過載瘤動脈,造影證實血管通暢(圖1l),將球囊充盈后(圖1m),再次釋放WEB(圖1n),在球囊的推擠作用下,WEB即實現輕度翻轉調整,釋放后位置滿意,造影可見WEB與動脈瘤頸部貼合緊密(圖1o),流入動脈瘤內血流減緩,淤滯明顯(圖1p),解脫順利,撤除微導管,結束手術。患者麻醉清醒后無不適。



圖1k術中DSA,使用球囊輔助后,示微導絲到位,穩定支撐;1l術中DSA,明確血管無痙攣,形態正常;1m術中DSA,示球囊部分充盈;1n,1o,1p術中DSA,示再次釋放WEB(1n)后,WEB與動脈瘤頸部貼合緊密(1o),流入動脈瘤內血流減緩,淤滯明顯(1p)
術后情況良好,無神經功能異常或其他并發癥,2d后正常出院。半年后復查腦血管造影,WEB位置良好,無移位,動脈瘤腔內部分顯影,載瘤動脈及遠端血管通暢,停用抗血小板聚集藥物,囑其半年后復查。