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    發布時間:2023-02-07 10:36 原文鏈接: 神經系統免疫學檢驗的檢查過程

      一、血清C反應蛋白(CRP)測定

      【鑒別診斷在各種急性化膿炎癥、菌血癥、組織壞死等情況時,CRP均可增多,較起它急性反應相物質出現為早,且更明顯,故有助于早期診斷。CRP對鑒別細菌性或病毒性炎癥也有參考價值,前者多呈強陰性反應,后者多為陽性反應。腦脊液CRP試驗有助于鑒別細菌性與非細菌性腦膜炎。

      二、血液病毒特異性抗體檢測

      【正常參考值】

      正常人反應陰性或低效價。

      【鑒別診斷】

      (一)急性脊髓前角灰質炎(acute poliomyelitis) 灰質炎病毒抗體在癱瘓前期達到高峰。若能比較感染早期和3~4周后的雙份血清特異抗體效價,凡后者增高4倍以上者有診斷意義。

      (二)流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B) 乙腦常規用的補體結合試驗,陽性反應出現較晚,于發病4周后達到高峰,大于4:1者即有診斷價值,此試驗只用作回顧性診斷或流行性病學研究隱性感染的方法。血凝抑制試驗。乙腦病毒單克隆抗體檢測病人在血清或腦脊液中IgM抗體,其敏感性及特異性更強。

      (三)森林腦炎(forest encephalitis) 血清試驗取病人急性期和恢復期的雙份血清,進行血凝抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗和酶聯免疫吸附試驗,如抗體效價增加4倍以上, 則有診斷價值。

      (四)亞急性硬化性全腦炎(subacute sclerosing panencephalitis) 血清和腦脊液中有高滴度的麻疹病毒抗體。

      (五)進行性風疹病毒全腦炎(progessive rubella viral panen-cephalitis) 血和腦脊液中抗風疹毒抗體滴度明顯升高。

      三、血液和腦脊液中抗Ach受體抗體測定

      【正常參考值】 正常人為陰性反應。

      【鑒別診斷】

      重癥肌無力(myasthenia gravis):80%以上病例血清抗Ach受體抗體陽性。部分病例腦脊液中抗Ach受體抗體陽性。

      四、腦脊液化膿性腦膜炎病原抗原抗體測定

      【正常參考值】

      正常人為陰性反應。

      【鑒別診斷】

      化膿性腦膜炎(purulent meningitis) 免疫熒光抗體染色法、對流免疫電泳測定抗原,乳膠凝集試驗、放射免疫及酶聯免疫吸附試驗(ELISA)有助于快速診斷。

      五、腦脊液結核免疫試驗

      【正常參考值】

      正常人為陰性反應。

      【鑒別診斷】

      結核性腦膜炎(tubercular meningitis) 腦脊液光素鈉試驗幾乎全部是陽性,具有可靠的早期診斷價值。

      六、血液和腦脊液梅毒免疫試驗

      【正常參考值】

      正常人為陽性反應。

      【鑒別診斷】

      神經梅病(nerve yphilis) 包括梅毒性脊髓炎、脊髓癆、梅毒性腦膜炎、麻痹性癡呆時,血清和腦脊液梅毒血清反應素絮狀試驗(VDRL)密螺旋體熒光抗體吸附試驗(FTA—ABS)、免疫定位試驗(TPItESt)陽性。晚期神經梅毒各種試驗的陽性率,VDRL為65%,TPItest90%,FTA—ABS為95%。

      七、腦脊液γ球蛋白及免疫球蛋白測定

      【正常參考值】

      γ球蛋白 占腦脊液蛋白定量的4~13%

      IgA 0~6mg/L

      IgG 10~40mg/L

      IgM 0~13mg/L

      【鑒別診斷】

      (一)多發性硬化(multiple sclerosis) 90%有γ球蛋白含量增高,可見于CSF總蛋白含量正常時,其中大部為IgG,偶為IgM和IgA升高。85%~95%臨床肯定的多發性硬化病人,CSF 中可查出IgG寡克隆帶,有時為IgA與IgM寡克隆帶,均不見于血清,非本病特異性表現。

      (二)慢性感染性脫鞘性多發性神經根神經痛(chronic infetious demyelinated polyradiculoneuropathy) 神經梅毒(nerve syphilis) 腦脊液γ球蛋白多增高。少數慢性感染脫髓鞘多發性神經根神經病閏例腦脊液γ球蛋白可高于160mg/L。

      (三)進行性風疹全腦炎(progressive rubella viral panecephalitis) 急性播散性腦脊液炎(acute disseminated encephalomyelitis) 患者腦脊液中IgG升高,并可有IgG寡克隆帶。

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