(1)LBBB型特發性室性心動過速:本型占特發性室性心動過速的70%。分為以下兩型。
①LBBB型非持續性特發性室性心動過速的心電圖特點:
A.反復發作短陣的單形性室性心動過速:每次發作系連續3個或3個以上的室性期前收縮。大多持續在30s內而自行終止。一般為連續3~20個室性期前收縮,故為非持續性室性心動過速。
B.室性心動過速的QRS波形狀呈LBBB型:室性心動過速的第1個QRS圖形與其后的QRS圖形相同。QRS波時限>0.12s,但增寬的程度較小。以0.13~0.14s最多見,多在0.16s以內。
C.額面心電軸大多呈右偏,個別呈正常。
D.大多數患者發作時的心室率為110~160次/min,常無溫醒現象。心室率大部分是規則而勻齊的,少數可不規則,有時在室性心動過速終止前其周長先有逐漸縮短。
E.發作與心率有關:當竇性心律快時很容易發作,運動可誘發。程序期前刺激誘發率低,靜脈滴注異丙腎上腺素可誘發或便于程序期前刺激誘發。
F.大致判斷右心室起源點:Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯如以R波為主者,起源于右心室流出道或游離壁,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯以S波為主者起源于右心室流入道或心尖部。
G.發作間歇期常為竇性心律:也常有單個或成對室性期前收縮伴發。室性期前收縮與室性心動過速的QRS波形態完全一樣。
H.信號平均心電圖正常。
②LBBB型持續性特發性室性心動過速:
A.室性心動過速發作的次數并不頻繁:每年發作5~40次。但每次發作持續時間長,為30s至數小時,多為0.5~24h。
B.室性心動過速發作時QRS波呈LBBB圖形:QRS波時限增寬的程度較小,為0.12~0.16s。除aVR導聯外只有aVL導聯呈QS圖形。
C.額面心電軸大多呈右偏+90°左右,或稱之為下垂電軸,不會左偏。
D.心室率為130~250次/min,平均為180次/min。節律不太規則。
E.程序期前刺激對部分患者可終止或誘發LBBB型持續性特發性室性心動過速。有時仍需在異丙腎上腺素靜脈滴注下進行,較易于成功。
F.大致判斷右心室起源點:同非持續性特點。
G.發作間歇期心電圖正常:可見同形室性期前收縮。
H.信號平均心電圖正常。LBBB型特發性室性心動過速的兩個類型之間的關系:多數僅表現其中一種類型。少數患者可先為非持續性反復發作,然后又演變為持續性:另外一些患者先表現為持續性室性心動過速,然后自然停止發作,在兩次發作之間又呈非持續性,然后經一長短不等的時間后不再發生室性心動過速,心律變為竇性。
(2)RBBB型持續性特發性室性心動過速:本型占特發性室性心動過速的30%,比LBBB型的發生率要低得多。絕大多數呈持續性,個別呈非持續性。其心電圖特點如下:
①室性心動過速發作持續時間長:均在30s至數小時或數小時以上。
②自發的或誘發心房、心室程序刺激的RBBB型特發性室性心動過速都是持續性單形性室性心動過速。QRS波均呈RBBB型(圖3),QRS>0.12s。
③室性心動過速頻率較快:為120~250次/min,平均為180次/min。
④發作間歇期少見同型室性期前收縮。
⑤QRS波額面的心電軸85%呈左偏:約15%呈極度右偏。起源點大多位于左心室間隔左后分支處,少數位于左前分支處。另有起源于左心室游離壁,可伴電軸右偏,較少見。有部分起源于左心室流出道等。
⑥aVL導聯呈現R或RS圖形。