常見于60歲以上的老年人，臨床癥狀和體征較為復雜，發病時血壓偏低者多見。一般表現可有：意識障礙、言語障礙、運動性失語、經皮質運動性失語、命名性失語、偏盲、運動障礙、感覺障礙、抽搐、智能障礙、精神障礙、性格改變和錐體束征陽性等。
因部位不同各有定位特點，主要取決于損害的部位和程度。但大腦皮質分水嶺腦梗死往往沒有任何癥狀。主要臨床特征包括：
①多在睡眠中起病或血壓控制太低；
②急性發病，意識障礙無或較輕，可有精神、性格改變或錐體外系癥狀；
③“三偏征”不全，表現為“二偏征”或“一偏征”；
④多表現為輕偏癱或下肢單癱，上肢遠端肌力受損輕；
⑤有經皮質運動性失語或構音障礙；⑥有血液流變學異常。