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    發布時間:2022-12-27 15:19 原文鏈接: 簡述各型不穩定心絞痛的臨床特點

      ①初發勞力性心絞痛:指勞力性心絞痛發生于1個月以內者,可在輕微用力時,或休息時,或在夜間及清晨發作。患者年齡較輕,男性居多。本型冠狀動脈病變較輕,以單支病變多見,累及前降支最多(43%),3支病變及左主干病變較少(分別23%,5%),但進展較快,缺乏足夠時間形成側支循環,故一旦發生UA病理變化,1年內發生AMI或猝死的可能性較大。臨床癥狀與一般穩定型勞力性心絞痛類似,發作前常有心率加快,血壓升高等心肌耗氧量增加的征象,隨即引起發作,臨床常易誤診為穩定型勞力性心絞痛,鑒別要點是詳細詢問心絞痛開始發作的時間至關重要。本型心絞痛如得不到及時正確的處理,最終可發生AMI及猝死。

      ②惡化勞力性心絞痛:既往有穩定型勞力性心絞痛病史,近1個月有運動耐量下降,常在輕微用力時,或在休息時發作。表現為在同樣條件下及同等程度勞力時,所誘發的胸痛發作次數、嚴重程度及持續時間突然加重。并且硝酸甘油用量增多,療效下降。偶爾在休息時發作。本型心絞痛應注意與心肌梗死鑒別。

      ③臥位性心絞痛:患者在長期勞力性心絞痛發作基礎上,晚期在平臥位時發生的重癥心絞痛。臥位性心絞痛屬重癥勞力性心絞痛,患者易發生心肌梗死。

      目前認為其發病機制與下述因素有關:第一冠狀動脈多支病變伴重度狹窄,導致冠狀循環儲備功能顯著下降,是臥位性心絞痛主要病理基礎。第二由于存在不同程度左心舒張功能障礙,加之平臥位后靜脈回心血量增多,心臟做功增強,故平臥位后使心肌耗氧量明顯增加導致心肌缺血。

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