類鼻疽病(melioidosis)的臨床表現變化無常,潛伏期少則2~3天,多則數年,起病可急可慢,雖最常累及肺部,但人體內幾乎每一器官均可侵犯,因此,誤診率極高。肺類鼻疽病為最常見感染類型,表現為原發性或血源播散性肺炎。前者最易誤診為肺結核,除臨床表現相似外,X線胸片是導致誤診的重要原因,其多侵襲上葉,呈實變或濃煙樣浸潤,并可有薄壁空洞(2cm~7cm)。少數病人并發胸腔積液、胸膜粘連及肺門淋巴結腫大。至于類鼻疽敗血癥及多部位膿腫的診斷,如無病原學根據,則更為困難。Puthucheary等復習了50例類鼻疽病人資料,發現76%的病人有基礎疾病,如糖尿病、白血病或實體腫瘤及系統性紅斑狼瘡等。泰國報告類鼻疽假單胞菌是該國肝膿腫的主要病原菌之一。因此,凡生活在疫區(熱帶、亞熱帶),有上述基礎疾病者,患有原因不明發熱,或抗結核治療無效的“肺結核”病,或化膿性疾病均應考慮本病,應及時作病原學檢查,包括滲出物、膿液等作涂片、培養和免疫學試驗,盡快確診。
類鼻疽病治療的關鍵在于抗菌。文獻報告類鼻疽假單胞菌對氯霉素、哌拉西林、頭胞噻肟、頭孢他啶、西力欣、復方新諾明敏感,并推薦頭孢他啶作為治療重癥如敗血癥的首選藥[3]物。根據我院藥敏試驗,頭孢他啶敏感率僅為13.3%,而替卡西林、阿莫西林及泰能則更為敏感,應作為首選治療藥物。