病因
類鼻疽桿菌肺炎是由于類鼻疽假單胞桿菌入侵人體引起的疾病,可以在人類和動物之間傳染。主要傳播途徑為直接接觸含有致病菌的水或土壤,經破損皮膚而感染。吸入含有致病菌的塵土或氣溶膠,經呼吸道感染;吞噬經病原菌污染的食物,經消化道感染;被吸血昆蟲(蚤、蚊)叮咬而造成感染。[1]
臨床表現
1.隱匿型感染
無任何癥狀僅在血清學檢查時發現高滴度特異性抗體。在流行區成年男性健康人群中,陽性率為6%~20%。曾報告在常規X線照片檢查時偶爾發現有無癥狀的感染病例。
2.急性局限性化膿性感染
常是由于細菌感染了破損的皮膚,局部形成結節,并發淋巴管炎和所屬的淋巴結炎。患者常有發熱及全身不適,然后迅速發展為急性敗血癥。
3.急性肺部感染
是本病最常見的形式。表現為原發性或血源播散性肺炎。起病突然,畏寒或寒戰,繼而發熱,全身肌肉痛,頭痛、咳嗽、胸痛、呼吸急促,肺部可聽到啰音,X線檢查肺部實變,有的可發生薄壁空洞。當體溫下降時空洞可持久存在,酷似肺結核的X線表現。某些患者可相繼發生進行性肺內播散或血源性播散,發展為敗血癥。
4.急性敗血癥性感染
起病突然,寒戰、高熱;頭部、軀干和四肢皮膚發生小膿皰。如合并肺炎常伴有嚴重呼吸困難,劇烈頭痛,咳嗽及胸痛。肺部出現濕性啰音及胸膜摩擦音。X線檢查常顯示遍及全肺的、直徑4~10mm不規則的結節狀陰影,繼而結節擴大融合形成空洞。患者可伴發關節炎或腦膜炎。肝脾大。預后差,病情發展迅速,常不及治療而死亡。
5.慢性化膿性感染
部分患者在急性期過后發生繼發性化膿性病灶,如骨髓炎、化膿性淋巴結炎、皮下膿腫、腰大肌膿腫、肺膿腫、膿胸、肝膿腫、脾膿腫及腎盂腎炎等。這些膿腫可形成瘺管,長期不愈可成為慢性型,患者逐漸消瘦衰弱。