患者男,61歲,因咳痰、呼吸困難就診。既往有糖尿病。以下為患者的胸部影像。




最終診斷:肺毛霉病
影像學表現
平片顯示雙肺野均有多處空洞病變。胸部CT肺窗顯示多個GGO病變伴外周實變(反暈征)。隨訪圖像顯示病變大小增加和空洞改變,合并雙側胸腔積液。最后的圖像顯示長期服用抗真菌藥后多個肺病灶改善。在痰培養中,檢測到小孢根霉(Rhizopus microspores)(真菌)。
簡評
肺毛霉病是由毛霉屬、梨頭霉屬等多種真菌引起的機會性感染。感染的風險因素包括糖尿病(特別是在糖尿病酮癥酸中毒的情況下)、惡性血液病、干細胞或實體器官移植、免疫一直、移植物抗宿主病和去鐵胺治療。
影像學表現大多為非特異性,包括實變、結節、腫塊、空洞、淋巴結腫大和胸腔積液。提示侵入性真菌感染的表現包括空氣新月征和暈征。相對較大的暈圈表明毛霉菌病比其他血管侵襲性感染導致更多的肺出血,例如曲霉菌感染,其通常在結節周圍僅有小的暈圈。病變好發于外周,一些患者表現為血管切斷征 (vessel-cut-off sign)。
毛霉病的治療取決于抗真菌藥、手術和控制誘發的條件。兩性霉素B和泊沙康唑可以有效治療毛霉病。伏立康唑雖然可有效治療曲霉病,但治療毛霉病無效。