2型糖尿病患者罹患慢性腎病的風險很高，而且慢性腎病伴2型糖尿病患者的心血管疾病風險也很高。“心”“糖”“腎”三個疾病互相關聯，慢性腎病伴2型糖尿病患者迫切需要能夠延緩腎臟疾病進展并降低心血管事件風險的治療方案。
近日，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心內科主任醫師金瑋在接受記者采訪時表示，糖尿病與慢性腎病都是心血管病高危因素，糖尿病及慢性腎病患者的心血管病的發生風險遠高于非糖尿病和非慢性腎病患者。從另外一個角度，心血管病也是慢性腎病患者的首位死亡原因。
“慢性腎病伴2型糖尿病患者通常會有動脈粥樣硬化的情況，造成心梗、冠心病的發生比例很高，如果控制不好，會逐步發展為慢性心衰。”金瑋提醒道。
警惕慢性腎病風險
慢性腎病意味著腎臟受損，無法以應有的方式過濾血液，也無法控制體內水和電解質的量，這種損害會導致廢物在體內積聚，患者可能會出現一系列癥狀，如水腫、疲倦、惡心、肌肉痙攣、疼痛、關節積液和記憶力問題；還會影響心臟，導致心梗、中風和心衰等疾病風險增加。
數據顯示，大約40%的2型糖尿病患者會發展成為慢性腎病，這意味著10個2型糖尿病患者中有4個患有慢性腎病，在全球范圍內影響大約1.6億2型糖尿病患者。即使按照指南進行治療，慢性腎病伴2型糖尿病的患者也處于腎病進展和發生心血管事件的高風險中，他們的預期生命縮短高達16年。
“合并慢性腎病的患者在臨床上較為常見，主要表現為肌酐升高或蛋白尿陽性，特別是高血壓的患者血壓控制不佳往往會導致腎臟的損傷，逐步發展為慢性腎病。”金瑋說。
目前2型糖尿病慢性腎病的預防和治療主要聚焦于嚴格的血糖、血壓控制，主要治療藥物包括α-糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑等降糖藥物和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素 2 受體阻斷劑（ARB）等降壓藥物。
研究顯示，新一代高選擇性非甾體類鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）非奈利酮可顯著減少腎臟復合終點事件達18%，顯著減少心血管復合終點事件達14%，是全球首個被證實為2型糖尿病合并慢性腎病患者帶來心腎雙重獲益的MRA，未來該藥有望在中國獲批上市。
非奈利酮是一種非甾體選擇性鹽皮質激素受體拮抗劑，在臨床前研究中顯示可阻斷鹽皮質激素受體過度激活導致的有害影響。
要有“防線”意識
為了避免腎衰，定期監測非常重要，可以幫助發現早期腎病征兆，減緩疾病進展。
目前，兩種檢測對于早期發現慢性腎病都至關重要。第一是驗尿，檢查尿液中是否有一種叫白蛋白的蛋白質。健康的腎臟不會讓蛋白質進入尿液的，因此如果尿中有白蛋白，說明腎臟發生滲漏，腎臟可能受到損害。第二是驗血，通過測量血液中稱為肌酐的物質來衡量腎功能。肌酐通常由腎臟去除，因此隨著腎臟疾病的惡化，肌酐水平升高。
金瑋表示，腎病隱匿，特別是在早期往往容易漏診。微量白蛋白尿（MAU）是反映早期腎損傷的傳統指標，現被認為是全身血管內皮細胞損傷、功能障礙及炎癥反應的標志物，更是CVD的獨立危險因素和心血管事件的獨立預測因子，可判斷CVD預后和全因死亡率，在心血管領域的臨床價值已逐漸得到認可。我國高血壓患者中微量蛋白尿的檢出率為18.6%；對蛋白尿進行篩查，有助于臨床上識別CV事件的高危人群并盡早干預，有利于患者整體心腎遠期預后。
此外，“一般來說，我們重視心血管病風險評估，以便分辨心血管病高危人群，對處于不同危險等級的人群進行不同強度的干預。”金瑋表示，主要的指標有家族史情況，個人行為習慣（吸煙、飲酒、運動、睡眠情況等），心血管相關疾病病史情況（卒中、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、心絞痛、心肌梗死、房顫、慢性腎臟病等），綜合進行評估，分為極高危、高危，中危和低危等。
金瑋表示，一般臨床上醫生會結合糖尿病病史、心血管病癥狀，通過體格檢查、實驗室檢查、心電圖、影像學檢查等來診斷糖尿病心血管病變。患者本身需要注意的是慢性腎病的某些癥狀，比如水腫，這個慢性心衰的癥狀是類似的，這給疾病判斷造成困難，需要特殊甄別。
金瑋強調，醫生和患者都要有“防線”意識，這是和疾病在戰斗，盡量把防線往前，不要讓疾病兵臨城下。那么，第一道防線就是血糖和血壓，這個守住，盡量延長破防的時間，為后面的疾病診治爭取時間。同時還要配合醫生的治療，聽醫生的話定時定量地吃藥，不隨便停藥。