紅細胞沉降率技術的創新與廢棄

顧可梁

　　紅細胞沉降率（ ESR ）是一項傳統而又應用范圍比較廣的古老的實驗技術。自瑞典醫師Fabraeus [1] 1921 年首創以來，手工原始的 Westergren法在一個多世紀以來修改很少。 ESR 除改革了對魏氏法外，還有新的自動化動力學測定， ESR 由于方法的創新而出現新的生命力，同時也提高了其臨床價值。但同時在參考值變動及解釋實驗結果方面也帶來新的問題。 IFCC-IUPAC 文件中對 ESR 的重新定義為“血液沉降的長度”，因此，以往方法僅測定紅細胞在固定時間（通常 60min ）下沉的 mm 數，而其結果必須考慮紅細胞沉降的動力學變化，為此，國際血液學會（ ICSH ）及實驗室標準化委員會在其印發的文件中做出說明 [2-6] 。

1 ．建立新的 ESR 方法與原始魏氏法比較：

　　⑴參考方法；⑵標準方法；⑶選擇性臨床應用方法。其方法：⑴采用 200mm 兩端開放的魏氏血沉管充盈未稀釋的 EDTA 全血（紅細胞壓積為 0.35 或低于 0.35 ） ; ⑵采用末端開放式玻璃或塑料管并強調內徑為 2.55mm 。⑶相同取不稀釋 EDTA 抗凝全血；⑷為實驗室常規應用方法，其實驗結果應與采用末端開放式玻璃或塑料管內徑完全一致。

2 ．擬訂評價實驗室常規方法并限定其誤差范圍。

3 ．應在質量控制中加入 ESR 對照標本，

　　NCCLS文件中也列表提出 ESR 實驗室創新技術改革的目的是：⑴為保證實驗室操作者自身安全，采用自動或封閉系統代替開放采血法。⑵建立完善的技術操作自動化流程，以節約人力資源。⑶要使實驗方法能更廣泛、快速在臨床中應用。

　　近年來， ESR 改進的重點放在不是讀固定時間的結果，而是選擇不同時間間隔的報告形式。加入參考標本對照實驗結果，強調用 EDTA 不稀釋抗凝血代替枸櫞酸鈉，認為有多種優點，如增加標本的穩定性，不致因抗凝血與血液比例影響實驗結果； EDTA 血在建立血液工作站時可測紅細胞、白細胞、網織紅細胞及白細胞分類等多項測定等。在 20 世紀 70 年代末作者就用 EDTA 代替枸櫞酸鈉的實驗報道。難以理解的是， ESR 的革新技術具有重復性好、保證實驗室安全、方法可靠、準確性高的優點，但為什么新的技術方法不能替代或淘汰陳舊而古老的手工方法呢？ ESR 是一個應廢棄的方法嗎？從循證醫學觀點溯源， 1999 ～2002 年止，有關 ESR 文獻達 1094 篇，但有關探討實驗室技術的僅為 10 篇，這說明對技術的探討的待進一步深入。有關血沉的臨床應用，已在風濕病診斷中廣泛證實。有報道，正常動脈炎在短時間內發生率僅在 0.2% ，而僅有 4.0% 的動脈炎患者血沉＜ 30 mm 。觀察發現，多發性肌炎 ESR 及疼痛密切相關，為疾病活動性的重要標志物。除風濕病外，近年臨床還觀察到在鐮狀細胞貧血、骨髓炎在診斷上也有價值。而且 ESR對腦卒中及急性冠狀動脈炎的病程進展也有參考價值，還可預測死亡率。并可評估是否因炎癥所致血小板破壞及血栓形成。因此，從臨床的角度看， ESR 不是一項應廢棄的實驗方法 [7 ， 8] 。

　　在看到 ESR 有用方面的同時，還必須提出不應在健康人檢查中濫用此方法，對炎癥反應存在更敏感的動態 C- 反應蛋白測定方法，對紅細胞沉降的機理尚未完全搞清， ESR 受貧血其他因素的影響。要提供臨床可靠、準確、快速的實驗結果，并降低成本。作者推薦應用 ESR 自動動力學測定系統與 ICSH 參考方法對比。今后的任務要選用結果更可信，并能在實驗間可比的方法；建立可靠的參考范圍；在臨床中合理應用，動態檢測并與臨床緊密結合，更好地發揮 ESR 在臨床診斷中的作用。

參考文獻

1 Fahraeus R. The suspension stability of the blood . Acta　Med Scand,1921,55:1-7.

2 International Committen for Standards in Haematology.　commendations for measurement of erythrocyte　sedimentation rale. J Clin Pathol,1993,46:198-203.

3 NCCLS. Reference and selected procedures for the　eryhrocyte sedimentation rale (ESR) test; approved　standard, 4th ed .H2-A4. Wayne , PA : Nccls,2000.

4 Happe MR,Battafarano DF , Dooley DP, et al. Validation　of the erythrocyte sedimentation rate ( ESR ) analyzer　using the westergren ESR method in pations with systemic　inflammatory conditions. Am J Clin Pathol , 2002,118:　14-7.

5 Plebani M, De Toni S, Sanzari MC,et al. The TEST l　automated system:a new method for measuring the　erythrocyte sedimentation rate. Am J Clin pathol,1998,　110L ;334-340.

6 Piva E, Sanzari MC ,Servidio G ,Plebani M. Length of　sedimentation reaction in undiluted blood ( erythrocyte　sedimentation rate ): variation with sex and age and　reference limits. Clin Chem Lad Med,2001,39:451-454.

7 Piva E, Fassina P, Plenbani M . Determination of the lenth　of sedimentation reaction ( erythrocyte sedimentation　rate ) in non-anticoagulated blood with the Microtest　l .Clin Chem Lab Med,2002,40:713-717.

8 Plebani M, Piva E. V erythrocyte sedimentation rate: use　of fresh blood for quality control. Am J Clin Pathol,　2002,117:624-626.