1.4.2 手術過程
局麻下，做保留齦乳頭的梯形切口，翻開粘骨膜瓣，簡易導板引導下制備種植窩，12處植入3.5mm×11mm 種植體（Astra Tech，瑞典），22處植入3.5mm×13mm種植體（Astra Tech，瑞典），種植體頸部位于齦緣下3mm，植入初期穩定性為20N·cm，旋入愈合帽。唇側放置Bio-oss膠原塊，雙層Bio-Gide生物膜覆蓋，表面覆蓋2枚PRF引導軟組織再生，縫合，牙周塞治劑保護創口表面。術后當日佩戴壓膜導板阻擋唇肌力量，保護創口。術后11d，拆除縫線，創口愈合良好，無裂開。術后6個月，二期手術，制取模型制作臨時修復體，誘導牙齦形態。術后17個月，正畸完成，以臨時修復體為轉移體進行個性化取模（圖3），制作氧化鋯全瓷冠（圖4）。
圖3 臨時修復體作為個性化轉移體
圖4 永久修復
1.5 治療結果
修復后6個月，種植體周圍軟組織狀態良好，探診深度正度，探診出血（－），曲面斷層片示，種植體周圍骨結合良好（圖5）。
圖5 修復后半年曲面斷層片
2.討論
美學區多顆牙連續缺失伴有深覆合的患者咬合空間小，難以達到種植修復的要求，通過正畸矯治打開咬合間隙，改善咬合關系，為種植義齒的修復創造良好的條件。術前排牙和制作壓模導板可以確定未來牙冠及齦緣的位置，術中應用簡易導板指導種植體的位點和三維位置，通過對比術前術后種植體的三維方向發現，應用簡易導板可以將術前設計精確的實施在手術中。和數字化導板相比，簡易導板制作方法簡單、制作時間短、費用低，但對術者的要求較高。
外傷導致牙齒缺失的病例，多伴有牙槽突的骨折和軟組織挫裂傷，本病例術中可見牙齦組織呈瘢痕狀態，給軟組織減張和關閉帶來困難。PRF是將患者自身靜脈血通過離心制作而成的富含生長因子的纖維蛋白凝膠，利用PRF覆蓋在創口處，能夠減輕局部炎癥反應，促進局部組織愈合，保障軟硬組織增量的成功。
在美學區，臨時冠對軟組織的重塑和改建有重要的意義，是實現可預期美學效果的重要一步。尤其是多顆牙連續缺失的種植修復時，如何恢復牙齦乳頭形態是臨床面臨的難題。目前，主要是通過逐漸調改臨時冠誘導齦緣及牙齦乳頭的形態。
在牙齦塑形結束時，有不同的方法可以復制軟組織形態，本病例應用臨時冠作為個性化轉移桿，直接轉移種植體周圍軟組織形態，最大程度的復制牙齦袖口的形態，為永久修復體的制作和美學的實現提供保障。這種方法操作簡便，但是在模型灌注過程中患者無法佩戴臨時冠，導致牙齦回縮，在重新佩戴臨時冠時會有不適感，在這期間，選擇合適的愈合基臺支撐牙齦輪廓可解決這個問題。本病例經歷了1年的牙齦塑形，最終得到了較為滿意的效果。