美新版高血壓指南發布，對腎病患者有何影響？

　　2017年11月，美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/AHA）共同頒布了新版成人高血壓診療指南，重新定義了高血壓及其分類，并調整了相關治療。那么，新版高血壓指南對腎內科臨床實踐有何影響呢？

　　新版指南要點回顧

　　新版指南中正常血壓定義為收縮壓＜120mmHg，且舒張壓＜80 mmHg。將高血壓定義為≥130/80 mmHg，取代了之前140/90mmHg的高血壓標準。此外，還刪除了高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）的分類，建議將高血壓分為3類：

　　?血壓升高（Elevated）：收縮壓120-129mmHg，且舒張壓＜80 mmHg

　　?高血壓1期（stage 1）：收縮壓130-139 mmHg，或舒張壓80-89 mmHg

　　?高血壓2期（stage 2）：收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg

　　新指南對腎病患者有何影響？

　　新版高血壓分類使得全球高血壓患者人數大幅度增加，如按照2017新版指南，美國將有一半的成年人被歸為高血壓患者。雖然按照新版指南高血壓的患病率大幅增加，但接受藥物治療的患者僅有輕度增加。有一部分的患者將被建議非藥物治療（見下圖），而新指南中有關生活方式的推薦意見適用于所有血壓升高或高血壓患者。

新版指南高血壓的分類和管理

　　2017新版高血壓指南依據SPRINT研究結果，強烈推薦合并心血管疾病或心血管疾病風險增加的患者（包括CKD和糖尿病患者）血壓控制在<130/80 mmHg。新指南的血壓控制目標值亦符合現有的KDIGO指南推薦意見，即CKD蛋白尿患者血壓控制目標值為≤130/80 mmHg。其他與腎臟病患者相關的推薦意見有：2期高血壓患者初始治療建議選用2種降壓藥物；但避免ACEI、ARB或直接腎素抑制劑聯合使用。

　　在SPRINT研究中，CKD患者（估計腎小球濾過率<60 ml/min/1.73 m2）占28%，亞組分析顯示強化降壓可使CKD患者獲益。大多數CKD患者，強化降壓需添加至少一種新型降壓藥。但是否進行強化降壓需仔細權衡風險和獲益，如強化降壓可降低遠期心血管發病率和死亡率，但聯合用藥可使依從性降低，藥物相互作用風險增加、藥物不良反應風險增加。