腎功能衰竭風險公式在不同地理區域患者人群顯示準確性

　　 據1月12日發表在《美國醫學會雜志》上的一項研究披露，在加拿大的一個人群中所推出的腎功能衰竭風險公式能在30多個國家中準確地預測慢性腎病患者在之后2年時和5年時發生腎功能衰竭的機率；這些患者在年齡、性別和種族上有著范圍廣泛的變化。

　　在全世界范圍內，慢性腎病（CKD）的發生和流行都在增加之中。罹患CKD的人進展至腎衰的速度不同。醫療界一直主張采取減緩CKD進展的干預措施、對開始透析和腎移植進行規劃以及早期建立動靜脈瘺（這是用手術方法建立的血液透析接入點），但這些策略可能代價昂貴而且與各種風險相關。理想的情況是僅建議對病情進展有高風險的患者進行治療，因為對這些人而言，治療的利大于弊。腎功能衰竭風險公式過去是在2個加拿大人群中推出并得到驗證的。這些公式包括了若干變量——如年齡、性別、估計的腎小球濾過率（這是對腎功能的一種檢測）及白蛋白尿（即在尿中出現過多的蛋白），它們能用來幫助預測出現腎功能衰竭的風險。需要在其它地區對這些公式進行驗證。

　　巴爾的摩市約翰霍普金斯大學布隆博格公共衛生學院的Josef Coresh，M.D.，Ph.D.和同事在不同地理區域和患者群體中通過個體參與者數據的薈萃分析對這些風險公式的準確性進行了評估。共有31個研究人群，他們包括橫跨4個大陸的30多個國家的72萬1357位CKD參與者，他們的慢性腎病處于3-5期。對這些群組所收集的是從1982至2014年的數據。應用來自原始風險公式中的風險因子，研究人員對群組特異性風險比進行了估測，并將其結合到薈萃分析中以形成新的匯總性腎功能衰竭風險公式。研究人員對原始和匯總性腎功能衰竭風險公式的效能進行了比較，并評估了使用區域校正因子的需要。

　　在為期4年的中位追蹤期內，研究人員觀察到2萬3829例腎功能衰竭。在所有的群組中，原始的風險公式有著極佳的分辨能力（即將那些發生腎衰者與沒有發生腎衰者進行區別的能力）；在按年齡、種族及是否有糖尿病所分的不同亞組中，這些公式的分辨能力相似。在北美人群中，所做的校正（即在觀察和預測的風險間的差異）是充分的，但在某些非北美人群中，原始風險公式高估了發生腎衰的風險。添加一個校正因子（該因子將2年和5年后發生腎衰的基線風險分別降低33%和16.5%）可在2年和5年后分別在12/15和10/13的非北美人群中改善該項校正。

　　作者們寫道：“這項研究的發現對臨床和研究具有重要意義。臨床醫生現在可用這些有4個或8個變量的腎衰竭風險公式，并在適用時使用該復校因子；這能為醫患交流和治療決策提供有關腎功能衰竭（而不僅僅是CKD階段）絕對風險的信息。一旦超越了腎功能衰竭風險的閾值即可做出有關血液透析進入點安置或腎移植轉診的決定。”