口腔癌是頭頸部常見的惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的3%，發病率在世界范圍內呈上升趨勢。口腔的致癌因素多種多樣,包括化學性致癌因素，物理性致癌因素，生物性致癌因素，遺傳、機體易感性和種族差異等。但轉移性癌在口腔中較少見，根據Allon等的研究，轉移至口腔的常見原發癌部位依次為肺（24.2%）、腎（13.5%）、皮膚（10.6%）和乳房（8.7%）。而來源于胃癌的幾乎很少見，目前國內僅少量文章報道，且患者多經保守治療，效果不佳。我科于2019-05-15收治1例胃腺癌牙齦轉移的患者，詳細報道如下。
1.病例資料
患者男，69歲，因“發現右側下頜后牙區牙齦腫塊6個月”于2019-05-13來我院就診。患者于6個月前發現右側下頜后牙區出現一黃豆大小腫塊，無明顯疼痛不適，進食時無影響，無明顯出血，未予以重視。患者就診前1個月因胃部不適于當地醫院檢查發現胃腺癌后行胃癌根治術，術后未予以放療和化療等聯合治療。胃癌術后病理結果如圖1。
胃癌術后1個月，患者自覺口腔內不適，原有腫物明顯增大，影響進食，偶有出血。于當地醫院行口腔牙齦腫物活檢術，病理結果顯示：“結合病史考慮轉移性腺癌（牙齦）”，遂前來我院就診，門診以“右側下頜牙齦惡性腫瘤”收入院。
專科檢查：患者面部尚對稱，右側面部稍隆起，皮膚表面未見明顯異常。口內見：46牙位近中至47牙位遠中，頰側牙齦及部分牙槽黏膜軟組織膨隆，大小約4cm×5cm，表面菜花狀，觸之易出血，觸痛明顯，質地軟，基底硬，活動度差。內界波及舌側牙齦但未越過頦舌溝，外界于頰側前庭溝。右側面部、舌部、下唇無神經麻木癥狀。右側頜下區可觸及一腫大淋巴結，活動度一般，無觸痛，余頸部未及明顯淋巴結。CBCT影像詳見圖2，術前口內牙齦病灶照片見圖3A。
患者入院后經完善全身檢查，排除手術禁忌后，于2019-05-15全麻下行右側下頜牙齦惡性腫瘤擴大切除術+右側下頜骨方塊切除術+右側肩胛舌骨上淋巴結清掃術，術中見部分骨組織已被破壞。術后病理：腫塊內見增生的異型細胞呈不規則管樣、乳頭狀排列，細胞核大、深染，胞漿粉染，浸潤性生長（圖3B）。
免疫組化：異型細胞CK20（-）、Villin（+）、CDX-2（小灶區+）、CK7（+）、Ki67（約40%+）、TTF-1（-）、MapsinA（-）。病理診斷：轉移性腺癌，首先考慮胃來源。頸部淋巴結（送檢8枚淋巴結中有1枚）見癌轉移。術后予以化療，經隨訪5個月，效果良好。