患者男，61歲。患者于3周前無明顯誘因出現上腹部疼痛不適癥狀，為間斷性絞痛，無惡心、嘔吐、便血。體格檢查及實驗室檢查無明顯異常。超聲胃鏡：胃角-竇部粘膜下可見隆起性病變，大小約4.0 cm×2.5 cm，頂端可見潰瘍，病變位于固有基層，回聲不均勻，低回聲為主，部分向腔外生長，考慮間質瘤，神經內分泌腫瘤待排。
CT掃描：胃竇上壁類圓形軟組織密度影，最大截面3.9 cm×2.6 cm，病變向腔內腔外同時生長（圖1，5）。增強掃描動脈期、靜脈期及延遲期均呈明顯強化，平均CT值分別約179HU、151HU、127HU，與同期腹主動脈密度接近（圖2～4），病變由腹腔干分支供血，周圍見粗大引流靜脈（圖6，7），考慮血管源性腫瘤或神經內分泌腫瘤。
圖1胃竇部軟組織腫塊，其內見細小條狀鈣化；圖2～4胃竇部腫塊三期均呈明顯強化，與腹主動脈強化密度近似。同時圖4左腎下極另見一混雜密度病變，其內含脂肪成分；圖5冠狀位重建顯示胃竇部明顯強化病變，同時向腔內外突出；圖6，7CT容積再現（VR）及最大密度投影（MIP）顯示胃GT由腹腔干分支供血，周圍見粗大引流靜脈匯入腸系膜上靜脈
術中所見：腫瘤位于胃角部，約3.0 cm×3.0 cm，已侵及漿膜，術中考慮為胃癌，行根治性遠端胃大部切除術。病理：胃粘膜下小細胞腫瘤，腫瘤呈浸潤性生長，侵至深肌層，大小：4 cm×2 cm×2 cm，切面灰白灰紅色，實性，質中。免疫組化結果：CK7（-）、CK（-）、CD56（-）、CgA（-）、Syn（局灶+）、CD31（血管+）、CD34（血管+）、SMA（弱+）、Bcl-2（+）、CD117（-）、S-100（-）、CDX2（-）、CD99（-）、Vimentin（弱+）、LCA（-）、CD21（-）、CD79a（-）、CD3（-）、CD43（-）、Ki-67（約2%+）。診斷：胃血管球瘤。
討論
血管球瘤（glomus tumor，GT）來源于調節皮膚溫度的小動靜脈吻合結構-血管球體，是一種良性腫瘤樣增生，通常發生于皮膚、真皮層、甲床下以及四肢末端，原發于胃部的血管球瘤非常少見，僅占胃腸道腫瘤的1%。由正常細胞所包繞的GT不同于血管外皮細胞瘤或頸靜脈球瘤。胃GT好發于胃竇部，均為單發，常發生于胃黏膜層、黏膜下層或漿膜層，也可位于肌層中。腫瘤可向胃腔內突起，表面胃黏膜可有糜爛或潰瘍形成。
CT平掃多表現為黏膜下軟組織腫塊影，邊界清晰，有包膜，球體通常很小，直徑一般不超過3 cm，偶爾腫塊伴有斑點狀鈣化，如有潰瘍可見結節表面凹陷。由于血管球瘤含有血管球細胞及擴大的不規則形狀的薄壁血管，因此血供豐富，CT增強動脈期呈邊緣型或均勻型顯著強化，靜脈期及延遲期持續均勻強化，病灶的增強曲線與門靜脈和下腔靜脈相似，甚至與降主動脈一致，同時增強CT還可顯示胃GT的供血動脈及引流靜脈。其強化特點有助于鑒別其它粘膜下病變，如間質瘤、平滑肌瘤、神經內分泌腫瘤等。
盡管螺旋CT多期增強掃描可以利用多平面重建對胃GT準確定位并顯示其血管來源及解剖關系，其強化模式也具有一定的特征性，但確診一般要靠病理及免疫組織化學分析。此外，超聲內鏡引導下細針穿刺吸取活檢術（endoscopicu ltrasound-fine needle aspiration，EUS-FNA）的應用對術前胃粘膜下腫瘤的診斷會有較大幫助，但由于胃GT血供豐富，有發生消化道大出血的危險，國內未見相關報道，國外Mohanty及Debol等曾有此類報道。本例在左腎下極同時見一含脂肪及軟組織成分的混雜密度腫物，經病理活檢證實為腎血管平滑肌脂肪瘤，兩個腫物為不同組織來源的腫瘤，在體內同一層面出現，兩者之間無相關聯系。發生于胃的血管球瘤少見，本例胃血管球瘤同時合并腎血管平滑肌脂肪瘤，極其罕見。