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    發布時間:2022-03-17 14:30 原文鏈接: 膽道鏡檢查的臨床意義及注意事項

      臨床意義

      異常結果

      1.纖維膽道鏡能直視膽道內部情況,看到膽管粘膜形態、分支狀況、了解膽道括約肌功能,但其重要的臨床意義還在于能較為精確的診斷膽道疾病并進行治療。可以在窺鏡下看清膽管內有結石。

      2.經T形管竇道纖維膽道鏡的應用,為治療殘余膽道結石開辟了新境,可使多數病人免除再次手術。

      需要檢查人群:膽道疾病患者。

      注意事項

      檢查前禁忌:

      1.一般在膽總管探查及T形管引流術后4~6周,即T形管周圍已形成較牢固的纖維性瘺道時開始取石。

      2.術前一小時肌注芬太尼0.1~0.2mg,魯米那0.1g,阿托品0.5mg;或安定10mg,杜冷丁50mg。有時也可不用鎮痛劑。

      檢查時禁忌:

      1.膽道鏡檢查始終要在直視下進行,動作輕柔,避免穿破竇道。

      2.直視觀察結石是否被網住,并配合收網時的感覺,有限制閉網的阻力,是取石成功的重要標志。

      3.1cm左右大小、質硬的結石較易取出。結石大,雖已入網,但易卡在膽道與竇道交界處不能拉出。此時,助手可壓住竇道口周圍的腹壁,術者收緊取石籃網,間斷地、緩慢地用力向外牽拉,耐心地沿竇道方向進行持續加重牽引。有時牽引達15~30分鐘方才拉出。如結石質地碎軟,可用籃網夾碎結石,逐塊取出。如結石質地緊硬,可用活檢鉗咬碎取出。

      4.結石嵌頓者,先應松動結石,可采用籃網牽拉,三爪鉗、雙抓鉗或活檢鉗抓取,至結石松動后再行取石。

      5.結石較小,又位于膽管盲端,也可造成取石困難。此因較細膽管盲端難以張開取石籃網,即使套住結石也易滑掉,此時,應張開半網,令病人咳嗽,術者抖動病人腹壁,待結石浮起時迅速收網,但不宜收得太緊,緩緩拉出體外,常可收到滿意效果,也可用吸管持續吸引吸出結石。如小結石位于膽總管末端,可用取石籃網或膽道鏡尖端將結石向下推入十二指腸。

      6.混沙狀或細小結石,用取石籃網難以將其取出,只要膽總管下端無狹窄,可用逆噴管經膽道鏡插入,用加有慶大霉素的生理鹽水沖洗,使之排入腸道。

      7.結石較多宜分次取出,每次膽道鏡操作時間不宜過長,1~2小時以內為宜。二次取石間隔5~10日。

      8.慢性膿性膽管炎合并泥紗樣結石和大量膿性纖維素時,膽汁往往混濁,影響觀察視野,可直接快速滴注生理鹽水沖洗,并配合籃網多次進出和張閉,直至沖洗清潔。

      9.經膽道鏡T形管竇道取石配合經內窺鏡乳頭括約肌切開,利于小結石排出。

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