胰腺神經內分泌腫瘤，這些因素可以準確預測預后

　　胰腺神經內分泌腫瘤（Pan-NENs）作為一種少見疾病，同時具有異質性，因而導致臨床治療具有一定困難。尤其缺乏關于手術切除后長期隨訪的資料。

　　來自意大利維羅納大學胰腺研究中心的Luca Landoni等學者回顧性分析了該中心1990至2015年以來587例行手術切除的Pan-NENs患者，發現胰腺神經內分泌腫瘤的功能狀態、淋巴結狀態、腫瘤分級和血管浸潤可以準確預測生存率和復發率，為患者隨訪提供依據。

文章發表在Annals of Surgery

　　587名患者中，75%為無功能性腫瘤，5%表現為腫瘤綜合征。62%為G1， 32%為G2， 4%為G3。淋巴結陽性率為38.6%，淋巴結陽性率隨分級而異，G1陽性率為23.0%，G2陽性率為58.4%，G3腫瘤陽性率為85.2% （P<0.001）。R0切除率為86.2%，13.3%患者診斷時出現肝轉移。

研究樣本的基本特征

　　時間趨勢分析顯示，手術切除的Pan-NENs數量隨時間不斷增加，而大小（從25mm下降到20mm）和G1比例不斷增加（從65%下降到49%）。

腫瘤特征的時間趨勢分析

　　通過75個月的平均隨訪，估計的整體患者平均PFS為249個月，5年PFS為84.3%。多因素分析顯示，功能性腫瘤（HR=0.272）、腫瘤分級（HR=1.949）、淋巴結陽性 （HR=2.161）以及微血管侵犯（HR=2.862）是疾病進展的獨立預測因素。

整體患者PFS的影響分析

　　在條件分析中，G1腫瘤5年內無進展的可能性為94.7%；如果術后2年內無進展，則術后4年仍無進展的可能性為98.6%。G2腫瘤在手術時5年內無進展的可能性為65%；如果術后2年無進展，術后4年仍無進展的可能性則為81.8%。

總體患者PFS的條件分析

　　整體的預計平均疾病特異性生存期（DSS）為269個月，5年期DSS率為92.7%。在多因素分析中，微血管侵犯（HR=5.955）、腫瘤分級（HR=5.232）和同步肝轉移（HR=3.114）是DSS的獨立預測指標。

　　在條件生存分析中，G1腫瘤5年生存的可能性為98.0%；若術后2年仍生存，則術后4年生存的可能性則為98.6%。G2腫瘤有88.2%的5年生存率；如果在手術后2年仍生存，則有96.6%的可能在術后4年仍生存。

　　對331名分化較好（G1、G2）、無功能性、無遠處轉移的患者單獨進行亞組分析顯示，中位隨訪67個月，預測平均PFS超過21年（260個月），5年PFS率為85.7%。

　　在多因素分析中，腫瘤分級（HR=7.263）和神經侵犯（HR=3.869）是疾病復發的獨立預測指標。無論腫瘤大小如何，G1無功能腫瘤、無淋巴結及血管累犯者，5年內復發的風險可忽略不計。

亞組患者PFS的影響因素分析

亞組分析，G1與G2 PFS曲線

　　在過去的30年里，越來越多的胰腺神經內分泌腫瘤被診斷及手術切除，研究者認為，腫瘤功能和淋巴結狀態、腫瘤分級和血管浸潤能夠準確預測生存率和復發率，同時該結果為患者隨訪方案提供了依據。