1 臨床資料
患者女， 36 歲，臍部結節伴周期性疼痛2 年。2 年前患者因子宮內膜異位癥于當地醫院行腹腔鏡手 術，術后半年臍部手術切口末端出現米粒大小丘疹 并緩慢長大，丘疹觸痛，疼痛與月經周期一致。皮膚 科情況:臍部暗紅色分葉狀結節，直徑分別為 0. 6 cm 和1. 5 cm，質硬，壓痛( 圖1) 。患者既往體健， 20 歲結婚， G3P1，順產。組織病理示:表皮大致正常，真 皮內散在被覆單層柱狀上皮的腺體浸潤，周圍可見 疏松間質( 圖 2) 。免疫組織化學染色示: 真皮內浸 潤的腺體 EＲ、PＲ、p63 均陽性，其周圍間質 EＲ、PＲ、 CD10 陽性，腺體及間質Ki-67均約 10%陽性( 圖 3) 。 診斷:臍部子宮內膜異位癥。3 個月前，患者于本院 行“臍部結節切除術”，術后恢復好，無復發。
2 討論
子宮內膜異位癥是一種常見婦科疾病，多發生于育齡期婦女。皮膚子宮內膜異位癥少見，患者常 有腹部手術史，臨床特征表現為結節、腫塊及與月經 周期相關的疼痛。本病為良性，但存在惡變潛能，惡 變風險為0. 3% ～1%［1］。組織病理上，內膜腺體由 線狀排列的高柱狀上皮細胞構成，胞質嗜堿性，卵圓 形泡狀核位于基底部，有時可見顯著核分裂象，基質 由小的梭形細胞組成，常有水腫，偶爾可見蛻膜 化［2］。免疫組織化學可輔助診斷，子宮內膜間質細 胞表達 CD10，其敏感性為 88% ～ 96%［1］。其他標 記物還包括 EＲ、PＲ、角蛋白 7、desmin、von Willebrand 因子、環氧合酶-2 及血管內皮生長因子［1］。 本病應與臍部轉移癌進行鑒別，該病臨床上表 現為臍部可觸及的結節，臍部轉移癌典型的原發腫 瘤是腺癌，最常見的來源包括胃、卵巢及結腸［3］。 最近有學者發現，臍部的良惡性結節在皮膚鏡下具 有不同的表現模式，有助于鑒別診斷［5］。除了轉移癌之外，其他的鑒別診斷還包括結節性黑素瘤、化膿 性肉芽腫、瘢痕疙瘩、胚胎遺跡( 如臍瘤、臍尿管未 閉、臍部息肉) 等，通過組織病理可進行鑒別。本病 少見，臨床表現缺乏特異性，鑒別診斷較多，故臨床 診斷困難。因此，對于腹壁的結節、腫塊，伴有與月 經周期相關的疼痛時，應想到皮膚子宮內膜異位癥 的可能性，建議做病理檢查證實。治療上，本病以手 術切除病變為主。
參考文獻略。