膽囊炎、膽囊結石以及膽囊息肉是膽囊常見的疾病，主要表現為右上腹部疼痛，惡心，嘔吐，黃疸，發熱，乏力等癥狀。部分病人上訴癥狀可能會反復發作，嚴重影響患者的生活質量，嚴重的后期可能會導致膽囊癌的發生。所以這部分患者一般需要考慮進行膽囊切除的手術治療。目前膽囊切除手術主要分為腹腔鏡下膽囊切除手術和小切口膽囊切除手術，腹腔鏡手術和小切口手術各有利弊，并且各有適應和禁忌指征。腹腔鏡手術具有創傷小、風險低、恢復快的優勢， 但是因為膽囊疾病出現的炎癥常會導致膽囊與周圍組織發生粘連，導致術中鏡下解剖分辨困難，尤其對于急性病癥患者，微創術式是否適合仍有爭論[1]。
下面通過本人的多例膽囊手術來具體分析如下：
在腹腔鏡膽囊切除術剛剛應用于臨床時，由于其具有創傷小，恢復快，患者舒適度高、住院時間短、痛苦少、經濟負擔小的優勢[2]，得到了肝膽外科醫生特別是三甲醫院的醫生的追捧。后來通過多例手術發現腹腔鏡下手術對操作要求精細，如果操作不熟練，勢必導致手術時間延長，對于腔鏡手術醫生技術的培養時間遠遠超過開放手術醫生的技術培養時間，由于腔鏡下視野小，容易傷及膽總管以及血管導致出血等影響術野；導致操作極其困難。對于那些急性膽囊炎或與周圍組織炎性粘連嚴重的患者，手術操作更加困難。因此部分醫生的觀念發生了動搖，認為腹腔鏡手術并不適用于所有的膽囊切除手術，此時部分仍傾向于開腹手術的醫生，在原來開腹手術的基礎上發明了小切口的膽囊切除手術。小切口膽囊切除手術是在開腹手術基礎上發展而來。所以外科醫生容易掌握手術要領，對掌握該手術的醫生的培養時間短，對手術器械的要求不高，特別適用于基層醫院。該術式和傳統手術相比明顯減少了創傷，小切口對腹部肌肉起到了保護作用，減輕患者術后的疼痛感，縮短的患者的恢復時間。另外由于切口小，腹腔其他臟器暴露的面積小，減少了感染的幾率。所以這種技術要求不高、經濟成本不高的術式得到了廣大基層醫院醫生的推廣。最近隨著微創技術和器械的進一步的發展，使得腹腔鏡技術操作的簡單化，術中出血對術野影響的減輕，甚至可以提供放大后的更加清晰的術野，提高了手術精準度減少了對周圍組織的副損傷，使得腹腔鏡手術的臨床優勢和特點得到了更好的體現和發揮。
綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術仍是首選手術方案，特別是在大型的二甲三甲醫院，目前已經成為膽囊切除的金標準術式。但是對于有膽囊周圍嚴重黏連，壞疽穿孔等病情嚴重的患者是選擇腔鏡手術還是小切口手術還需要進一步斟酌。另外腔鏡器械的成本較高，基層醫院還沒有完全普及，故在基層醫院小切口膽囊切除手術更值得進一步推廣。
參考文獻:
[1]呂一鳴．腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎 150 例臨床分析［J］．中國基層醫藥，2011，18（1） ：69 －70
[2] 盧支儀，張克，劉從悅，等．腹腔鏡膽囊切除術治療老年人結石性急性膽囊炎 115例臨床分析[J]．貴陽醫學院學報，2010，35（3） ：520,522