牙撕脫性損傷是指牙齒完全脫出牙槽窩，導致牙槽窩空虛，常常伴有牙周韌帶和牙槽骨的損傷。牙齒離體時間過長是導致牙再植治療失敗的主要原因之一。而自體牙再植后牙根吸收一直是牙外傷治療的難點。文獻報道恒牙再植后牙根吸收率在57%~80%，延遲再植的牙齒牙根吸收發生率高達90%。
自體富血小板纖維蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）作為富含白細胞和富血小板纖維蛋白基質的第二代濃縮物，國內外已有多項研究表明其具有促進軟硬組織愈合的作用。近年來，PRF應用于牙齒外傷的組織修復成為新的研究熱點。已有動物實驗表明，單純使用PRF或聯合干細胞對狗完全脫位的牙齒進行再植有促進其牙周愈合的作用。本文報道1例自體富血小板纖維蛋白（PRF）用于恒牙的延遲再植的病例。經隨訪，復合PRF顆粒再植的撕脫恒牙達到良好的牙周膜性愈合。
1.臨床資料
患者郭某，男，17歲，上前牙摔傷脫落2h。牙齒脫落用衛生紙干燥保存前來就診。自述無惡心昏迷及藥物過敏史。22牙缺失，牙槽窩空虛，內有血凝塊形成；離體牙牙根可見污染物，表面牙周膜組織干燥。11、21牙冠折累及整個切緣，已穿髓。21牙舌側斷面位于牙齦下4mm。11、21牙冷（++），探（++），松動Ⅱ度。診斷：22牙撕脫性損傷；11牙復雜冠折；21牙復雜冠根折。
2.方法
①22牙復合PRF再植；②13-23牙松牙固定術；③11、21牙去髓術及根管治療術；④21牙舌側齒冠延長術；⑤擇期11、21牙冠修復。經患者知情同意后，脫位牙用紗布拭去壞死牙周膜，靜脈抽取自體血10mL，置離心機3000r/min下離心10min制備自體PRF膜，剪碎備用（圖1）。
圖1 PRF制備的流程及撕脫的牙齒
阿替卡因上前牙區局部麻醉，22牙復合自體PRF顆粒復位，拍攝X線片確定牙齒復位良好。采用鈦鏈（西安中邦生物材料有限公司）及流動光固化樹脂（3M，Z350）對13-23牙行半彈性松牙固定術，唇側拋光，并行22牙少量調牙合，以確定沒有咬合早接觸。11、21牙行去髓術，內封氫氧化鈣糊劑（Metapex?，韓國）（圖2、3）。
圖2 患者口內照
CBCT示復位良好，22牙根尖牙槽骨骨質破壞嚴重。（圖4）術后2周，22牙冷（-），叩診略不適，電活力測試陰性。11、21牙無不適。22牙行根管治療術，Protaper鎳鈦銼清擴，0.5%次氯酸鈉沖洗，內封氫氧化鈣糊劑。術后4周復查患牙均無自覺癥狀，臨床檢查也無陽性體征，11、21、22牙行熱熔牙膠根管充填，11、21牙暫封。22牙玻璃離子墊底后，納米樹脂（3M，Z350）充填。并拆除鈦鏈，11、21、22患牙均無異常松動。1.3結果術后3個月復診，22牙X線片未見明顯異常，近中牙槽骨高度增加。11、21牙纖維樁加固后行冠修復（圖3）。術后6個月CBCT輔助檢查，22牙無明顯牙根吸收。（圖5）。術后1年隨訪，患者無不適。22牙生理性動度，根周膜腔正常，叩診無金屬高調音出現。11、21牙無異常。
圖3 治療過程及復查X線片。A：術前照；B：22牙復位后；C：11、21牙行去髓術后根管內封Metapex?；D：術后2周，22牙行根管治療術且其近中牙槽骨出現吸收；E：術后4周，11、21、22牙根管充填；F：術后2月；G：術后3月，11、21牙纖維樁修復，冠保護；H：術后6月，22牙牙周膜腔未見明顯異常；I：術后1年，22牙近中牙槽骨高度恢復良好，根尖未見明顯吸收
圖4 術后次日CBCT檢查。A、B：22牙根尖牙骨質破壞；C、D：11，、21牙未見根折
圖5 術后半年CBCT檢查。22牙周膜腔正常，根尖未見吸收跡象。牙槽骨高度恢復