自體骨板聯合富血小板纖維蛋白修復美學區即刻種植唇側骨缺損病例報告
目前，多種臨床技術應用于牙槽骨缺損的重建，為后期修復創造條件。多數學者建議采用自體骨重建牙槽骨，并保持適量軟組織覆蓋。最常用的骨增量技術包括onlay骨塊移植術、骨引導再生術和“三明治”植骨術等。這些技術均需進行損傷較大的手術，且技術敏感性較高。因此，探索一種手術創傷小、技術敏感性低且效果肯定的牙槽骨重建手術，已成為當前研究的熱點。本文報道了1例應用自體骨塊移植聯合富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）即刻修復上頜種植體唇側骨板缺損的病例，并對自體骨重建牙槽骨的相關問題進行了探討。
1.病史與檢查
患者男，43歲，因“1牙頸部折斷月余”為主訴于2015-06-16來中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院口腔種植科就診，要求種植修復。患者無系統性疾病及不良嗜好。口腔檢查見1牙頸部折斷（圖1a~b），缺牙間隙7.0mm，間距離5.5mm，牙槽嵴寬3.5mm、高7.0mm，附著齦寬3.5mm；對頜牙無異常。全口牙周狀況良好，牙齦無萎縮；淺覆牙合、淺覆蓋；牙齒生理性磨耗，黏膜無異常。錐形束CT（CBCT）顯示：1牙冠折斷，根管充填完好，唇側骨板吸收至根中1/3，腭側未見明顯吸收；8牙冠伸長，8近中水平阻生（圖1c~d）。
圖1 術前口內像及CBCT影像。a唇側形態；b唇腭側形態；c唇腭側CBCT切面；d全口CBCT影像
2.診斷
1冠折；8伸長、8阻生。
3.治療計劃
1即刻拔除即刻種植；8、8拔除。
4.治療過程
由于患者需要拔除8、8，設計從8拔牙窩腭側取骨修復1唇側骨板缺損，避免開辟第二術區，患者采納該方案。治療步驟如下。
（1）制備PRF：術前常規肘前靜脈抽血25mL（8mL/管），室溫下離心15min（4000r/min），4℃冰箱儲存備用（圖2a）。（2）移植骨塊制備：術前常規消毒，鋪巾；8局部消毒，上牙槽后神經及腭大孔阻滯麻醉，微創拔除8；在8腭側沿齦緣做“梯形”切口，分離牙齦及黏骨膜，超聲骨刀沿腭側牙槽骨骨板切除4.0mm×7.0mm大小骨塊（厚1.5~2.0mm），置于生理鹽水備用，嚴密縫合創口。（3）拔除1：局部消毒，唇側浸潤麻醉，腭側鼻腭神經阻滯麻醉；分離1牙齦，微創拔除，清除拔牙窩肉芽組織，生理鹽水沖洗；用牙周探針探測唇側骨板缺損大小，修整切除的骨塊以匹配1唇側缺損。（4）即刻植入種植體：在1拔牙窩處用先鋒鉆定位，位置稍偏腭側，用OSSTEM系統系列鉆逐級擴大預備后植入OSSTEMTSⅢ種植體（直徑4mm，長13mm）1枚（奧齒泰公司，韓國），扳手加力至30N·cm，獲得良好的初期穩定性，戴入覆蓋螺絲（圖2b）。（5）自體骨塊移植+PRF+骨粉充填：在唇側牙齦與種植體之間植入修整好的骨塊，輕加壓使骨塊與1唇側骨質完全接觸，調整至理想位置；首先將人工骨粉（磷酸三鈣，β-TCP）充填于種植體與骨塊之間的殘留空隙，隨之PRF加壓成膜狀蘸取少量骨粉充填于植體唇側頸部，并用PRF關閉拔牙創口，縫合（圖2c~i）。（6）即刻拍攝CBCT顯示，1種植體位置良好，唇側骨板恢復（圖2j~k）。術后給予消炎、止痛處理，1周后拆線。
圖2種植體植入及植骨過程。a制備的PRF；b種植體偏腭側植入，唇側留有較大空隙；c1唇側骨缺損區（顏色泛白）；d制備修整的骨塊植入；e適度調整移植骨塊的位置；f移植骨塊固定后仍有部分空隙；g種植體與骨塊間余留空隙填入人工骨粉，PRF加壓成膜狀蘸取少量骨粉充填于植體唇側頸部；hPRF膜覆蓋拔牙創口；i縫合創口，固定PRF；j種植體植入后唇舌側CBCT影像；k種植體植入后全口CBCT影像
5.二期手術與上部結構修復
半年后復診，1牙齦顏色無異常，形態無明顯萎縮；CBCT示1骨結合良好，唇側形成致密完整的骨板，種植體頸部和頂端有新生骨生成。行二期手術；半個月后袖口形態良好。常規取模，送義齒加工廠制作義齒，1周后完成種植體上部結構修復。CBCT示戴入愈合基臺后及戴入牙冠后的唇側骨板形態良好，未見明顯吸收。見圖3。
圖3種植體上部結構修復及戴入牙冠前后CBCT影像對比。a種植術后半年，1位置牙齦顏色無異常，形態無明顯萎縮；b戴入愈合基臺；c愈合基臺周圍牙齦愈合良好；d袖口形態良好；e戴入永久瓷基臺；f戴入牙冠；g唇側牙齦緣形態自然，無退縮；h~j依次為二期手術前、戴入愈合基臺后及戴入牙冠后的唇側骨板形態（CBCT影像）