一、藥敏試驗的目的
藥敏試驗是使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預測抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類的選擇上為臨床醫生提供幫助，以實施個體化治療。
當前，“對癥下藥”已經變得難以奏效。首先，致病菌的種類發生了改變，一種疾病可以由多種病原菌所引起，包括致病菌和條件致病菌；其次，感染人群發生變化，從健康人群到老年人、長期使用激素、免疫抑制劑及放療、化療的人群，臨床癥狀常常不典型；最后，早期不規范使用抗生素，也會導致臨床癥狀不典型。
與此同時，“對菌下藥”又難以獲得滿意效果。耐藥菌尤其是多重耐藥菌的出現，使臨床醫師按照抗生素的作用機制選擇1～2種抗菌藥物不能覆蓋常見的病原菌。因此，藥敏試驗成為臨床工作的重要手段之一。
二、哪些細菌需要做藥敏試驗？
對任何分離的可疑病原菌，若不能從該菌的種屬特征可靠地推知其對抗菌藥物的敏感性，就需要進行藥敏試驗。以下情況不必進行藥敏試驗：正常定植菌與感染的關系不明確時；污染菌；已知細菌對某種抗生素天然耐藥；已知細菌對某種抗生素全部敏感。
三、藥敏試驗中藥物的選擇
主要根據細菌種類和抗生素作用機制選藥。選擇試驗的藥物應具有確切的臨床療效，試驗藥物的體外試驗結果可以接受，并且試驗藥物具有代表性。
目前我國臨床實驗室采用美國國家標準化委員會（NCCLS）/美國臨床實驗室標準化研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute , CLSI）藥敏試驗執行標準選藥。
NCCLS抗生素選擇分組為：
A組：為首選藥物，作常規試驗和報告。
B組：為首選藥物，可與A組藥物平行作藥敏試驗，但只在以下情況下進行選擇性報告：細菌對A組抗生素耐藥，病人對A組抗生素過敏，嚴重感染或多部位、多種細菌混合感染，要獲得耐藥性監測資料。
C組：為備選藥物，作為替代或補充，在下列情況下使用：對一個或多個首選藥耐藥的地區流行株感染，對不常見菌感染的治療，控制傳染病的流行，獲得耐藥性監測資料。
U組：為備選藥物，僅用于尿路感染的治療。
四、藥敏試驗所采用的方法
常用的試驗方法包括紙片擴散法、稀釋法、自動化儀器法、E-TEST（濃度梯度法）。
五、細菌的主要耐藥機制
1、產生水解酶，如β－內酰胺酶、鈍化酶。
2、細菌上與抗生素的結合靶位改變，如青霉素結合蛋白2a。
3、細菌表面通道蛋白改變，可以使其滲透性發生改變。
4、細菌產生泵出機制。
5、其他機制，如病原菌產生生物被膜、休眠狀態等。
六、臨床常見病原菌的歸屬和分類
臨床常見病原菌主要包括以下四大類：
1、 革蘭陽性球菌：如葡萄球菌屬、腸球菌屬。
2、 革蘭陰性桿菌：如腸桿菌科細菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬）和非發酵菌（銅綠假單孢菌、不動桿菌）。
3、 革蘭陰性球菌：如奈瑟菌。
4、 革蘭陽性桿菌：如棒狀桿菌。
七、關于葡萄球菌
（一）葡萄球菌藥敏試驗板
葡萄球菌藥敏試驗板包含的抗生素見表1。
（二）葡萄球菌藥敏試驗結果解釋及抗生素選擇
1、結果的判定
主要根據青霉素、苯唑西林及萬古霉素的結果進行判斷和選藥，可分為：青霉素（S）；青霉素（R）苯唑西林（S）；青霉素（R）苯唑西林（R）萬古霉素（S）。
2、抗生素的選擇
（1）青霉素（S）：表示對青霉素類、頭孢菌素類均敏感。因此，青霉素為首選抗生素，可選擇一代頭孢。
（2）青霉素（R）苯唑西林（S）：表示對不耐酶的青霉素耐藥，但對耐酶青霉素頭孢類抗生素敏感。可使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林；或使用酶抑制劑組成的復方制劑，如氨芐西林＋舒巴坦；或使用一代、二代頭孢。
（3）青霉素（R）苯唑西林（R），即MRS，約占40%-70%。為對所有的青霉素類、頭孢類和其他β－內酰胺類抗生素均耐藥，此外對喹諾酮類和大環內酯類抗生素交叉耐藥，嚴重感染唯一有效抗生素是萬古霉素。因此，對于輕癥感染可選擇喹諾酮類、四環素類、復方磺胺、磷霉素等聯合用藥；重癥感染可選擇糖肽類，如萬古霉素或替考拉寧聯合利福平；尿路感染可以選擇呋喃妥因、復方磺胺、環丙沙星。
3、臨床應用
對于以葡萄球菌感染為主的醫院獲得性肺炎、細菌性腦膜炎的治療可以參見以下表2及表3。
八、關于腸球菌屬
（一）腸球菌屬藥敏試驗板
腸球菌屬藥敏試驗板所選擇的抗生素見表4。
（二）腸球菌屬藥敏結果解釋及抗生素選擇
1、結果的判定
根據青霉素、萬古霉素和高濃度氨基糖肽類抗生素敏感試驗結果判斷，可分為：青霉素（S）；青霉素（R）萬古霉素（S）；青霉素（R）萬古霉素（R）；高濃度氨基糖苷類（S）；高濃度氨基糖苷類（R）。
2、抗生素的選擇
（1）青霉素（S）/氨芐青霉素（S）：輕癥感染可選擇青霉素、氨芐青霉素；重癥感染可選擇高劑量青霉素或氨芐青霉素聯合，氨基糖苷類，亞胺培南。
（2）氨芐青霉素（R）萬古霉素（S）：其嚴重感染可以選擇萬古霉素聯合氨基糖苷類抗生素。
（3）氨芐青霉素（R）萬古霉素（R）：即VRE，可以選擇壁霉素/新生霉素聯合慶大霉素、氟喹諾酮類治療；或利福平、四環素、紅霉素、氯霉素也可作為聯合用藥；或可選擇奎奴普丁/達福普丁、泰利霉素等。
（4）尿路感染：可以選擇喹諾酮類、呋喃類。
（5）高濃度氨基糖苷類（S）：表示可以用青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯合用藥。
（6）高濃度氨基糖苷類（R）：表示青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯合用藥無效。
3、臨床應用 見表5。
九、關于革蘭陰性菌
（一）革蘭陰性菌藥敏試驗板
革蘭陰性菌藥敏試驗板所用抗生素見表6。
（二）腸桿菌科細菌藥敏結果解釋及抗生素選用
1、結果的判定
主要根據頭孢菌素類、氨基糖苷類及頭霉素藥敏結果進行判斷，可分為：一代頭孢菌素類(S)，氨基糖苷類（S）；一代（二代）頭孢(R)，三代頭孢（S）；三代頭孢（R），頭孢西丁（S）；三代頭孢（R），頭孢西丁（R），亞胺培南（S）。
2、抗生素的選擇
（1）頭孢菌素類(S)，氨基糖苷類（S）：輕癥感染可選擇慶大霉素，氨芐青霉素，哌拉西林，一代頭孢；重癥感染可選擇三代頭孢。
（2）一代（二代）頭孢(R)，氨基糖苷類（R），三代頭孢（S）：可以選用三代頭孢。
（3）三代頭孢（R）頭孢西丁（S）：提示可能為ESBLs，對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南均耐藥。可以選擇碳青霉烯類（如亞胺培南、美洛培南），頭霉素類（如頭孢西丁）， β－內酰氨酶抑制劑組成的復方制劑（如哌拉西林/舒巴坦（舒普深））。易產生ESBLs的菌株主要是：大腸埃希菌、克雷伯菌和奇異變性桿菌。
（4）三代頭孢（R），頭孢西丁（R）：提示可能為高產AmpC酶，對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南及頭霉素均耐藥。可以選用碳青霉烯類（如亞胺培南、美洛培南）或四代頭孢（頭孢吡肟）。易產生誘導型AmpC酶的菌株主要有：腸桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬。而高產AmpC酶的產生與抗生素誘導有關，三代頭孢、克拉維酸、亞胺培南均為強誘導劑。
3、臨床應用
與腸桿菌科相關的醫院獲得性肺炎和敗血癥的治療見表7和表8。
（三）關于非發酵菌感染
1、非發酵菌感染的特點
非發酵菌感染以銅綠假單胞菌感染最多見，其次有不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌和洋蔥伯克菌。是最常見也是最嚴重的醫院感染，該菌很容易產生耐藥性，所以治療很困難，需根據藥敏試驗結果選藥。
2、銅綠假單胞菌藥敏結果解釋及抗生素選用
（1）該菌有多種耐藥機制存在，應根據藥敏試驗結果選擇治療藥物。并且該菌在治療過程中很容易產生耐藥性，所以治療3～4天后需重新分離細菌做藥敏。
（2）由于該菌耐藥率高，一般選擇聯合用藥，可以選擇以下聯合用藥方案：三代、四代頭孢＋氨基糖苷類（以頭孢他啶最好）；亞胺培能＋氨基糖苷類；脲基青霉素（羧芐、哌拉、替卡、美唑西林）＋氨基糖苷類；酶抑制劑的復合制劑＋氨基糖苷類。
（3）臨床應用 見表9。