藥物不良反應四成禍起抗生素規范用藥亟待加強

　　一位年僅29歲的青年，僅僅得了一個小感冒，卻因為抗生素用藥不當，在發生了嚴重不良反應之后，撒手人寰......這是2010年年底，發生在我省某縣級市的一起真實事件。該事件為近期廣受詬病的抗生素濫用現象，又增加了一例殘酷的證據。據山西省藥品不良反應檢測中心數據顯示，從2004年至今，該中心共接到藥品不良反應案例10多萬例，僅抗生素類藥物的不良反應報告多達4萬多例，占到所有案例的四成多。

　　醫院：輸液幾乎都用抗生素

　　1月15日下午，記者來到省城某醫院。在輸液處，很多患者正在打點滴，記者詢問發現，來看病的患者，大多只是受了風寒，而他們手里拿著的處方單上，顯示的幾乎都是頭孢、阿奇等抗生素。

　　而在省城大東關附近的一個社區診所，十多平方米大的輸液室內，坐著七八個正在輸液的病人。負責輸液的護士告訴記者，一般情況下，發燒比較厲害的感冒病人都會輸頭孢，不太嚴重的會輸左氧。在這些患者中，有3個10多歲的小孩子，他們同樣輸著抗生素。

　　一位帶孩子看病的家長稱，現在孩子只要有個頭疼腦熱，一來醫院，醫生就會建議輸液，一輸就是消炎藥。"一般都給孩子用阿奇霉素、頭孢等好的消炎藥，就怕用不上好藥，孩子好得不快。"其他患者也紛紛表示，現在感冒發燒都是到診所打點滴，感覺這樣好得快一點，現在工作這么忙，也沒時間和這種小病折騰。

　　藥店：抗生素可以隨便買

　　除了在醫院抗生素隨便用外，在藥店，抗生素同樣是隨便買。在省城五一路上一家大型連鎖藥店內，記者遇到了因為感冒咳嗽前來買藥的郭女士。她剛剛結賬出來，手里拿著"抗病毒沖劑""阿莫西林"兒童用"阿奇霉素"等。

　　她告訴記者："感冒了當然要吃抗生素，不然怎么能很快好呢。"以前，一有感冒發燒等癥狀，她就跑去醫院看病，去的次數多了，發現醫生用藥都差不多。后來，她就按照以往醫生開的藥自己去藥房買。為了讓病好得快點，她每次都買最好的抗生素。

　　患者之所以能隨便買到抗生素，自然是因為藥店隨便賣。一位藥房工作人員稱，只要是非處方藥，他們就會按照消費者的意愿銷售。一般情況下，患普通感冒的消費者，都會自行選擇不同種類的抗生素藥物。

　　個別藥物耐藥率高達80%

　　根據世界衛生組織統計，臨床上，抗生素在國外的使用率不超過30%，而在國內三級醫院保守估計要達到60%-70%，二級醫院甚至超過了80%，遠超" 國際水平"。山西省藥品不良反應監測中心一位人士稱，如此頻繁地使用后，有些抗生素的耐藥率已經非常之高，個別藥物的耐藥率甚至高達80%。"這樣的藥物，輸入體內，和水沒什么區別。"

　　該人士表示，按照規定，除了擇期手術和經驗用藥不要細菌培養外，其他疾病的治療如果要用到抗生素，應該先進行"藥敏試驗"。所謂的"藥敏試驗"，就是從病人身上采集標本，在實驗室進行細菌培養，觀察是哪一種細菌，再確定對抗該細菌的抗生素，對癥治療。

　　然而，現實情況是，用抗生素的患者達到七成左右，真正做藥敏試驗的人卻少之又少。記者在上述走訪的醫院和診所隨機詢問用抗生素的患者，他們無一人聽說過藥敏試驗。每個人都是最多做一做皮試，就用上了抗生素。

　　多種原因致抗生素濫用

　　談及抗生素之所以被濫用的原因，該人士稱，首先，患者對醫院等診療機構的期許太高，認為有病了，一去治療，就應該見效，而且認為，用的藥越好，見效越快。但實際上，大多數抗生素在使用48―72小時后才能發揮療效，很多患者用藥一天后沒看到療效，就馬上換用別的。這種不明就里的治療，給抗生素濫用種下了禍根。而抗生素本身就是一種易發生不良反應的藥物，用得越多，發生不良反應的概率也越高。這也是我省藥品不良反應案例中，抗生素類藥物占四成的原因。

　　其次，目前不夠完善的醫療體系、以藥養醫的機制，是導致醫院濫用抗生素的一大原因。在醫院的藥品銷售中，抗生素占著舉足輕重的地位。省城一位不愿透露姓名的醫藥代表稱，一般情況下，抗生素類藥物的價格相對較高，利潤也高。為了把藥推銷進醫院，給醫院的回扣也較高。一項最新數據表明，我國每年因抗生素濫用導致了800億元的醫療費用增長。

　　然而，各方人士認為最關鍵的原因，是有關部門的監管存在疏漏。采訪中，一位醫生介紹，早在1960 年，美國就開始重視抗生素濫用的現象。目前，在美國買抗生素，首先要過醫生的關。抗生素是嚴格控制的處方藥，醫生亂開會受到處罰。一旦醫生有違規開處方的行為，立即會被給予警告乃至吊銷行醫執照。其次要過藥店的關，沒有醫生的簽字，美國任何藥店、藥房、醫院都不可能將抗生素賣給病人。美國的藥物監管部門會定期考核醫生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權。他反問："如果我國的抗生素管理也如此嚴格，使用起來要經過層層審批，會濫用到如此程度嗎？"

　　據了解，我省的抗生素使用率目標是不超過30%。但由于沒有考核、沒有落實，這個目標實現的時間也變得遙遙無期。