血小板功能測定的臨床應用價值如何之二

北京協和醫院檢驗科壽偉玲、范連愷、張時民主任：血小板聚集試驗在一些出凝血疾病、心腦血管病的診斷，特別是用藥治療監測等方面非常有重要，因此在綜合性醫院，相關專科醫院都有應用價值。值得向臨床宣傳，推廣應用。本文就其檢測原理、方法、臨床應用和注意事項等問題，進行簡要解答。

血小板聚集試驗（platelet aggregation test，PAgT）是最常用的血小板功能檢測方法，反映血小板在不同誘導劑（ADP、花生四烯酸、膠原、瑞斯托霉素、腎上腺素等）作用下發生聚集變化的動態過程。臨床實驗室常用的檢測方法為光學比濁法（LTA）和阻抗法。

Born于1962年首次應用光學比濁法檢測血小板聚集功能，是最經典的血小板功能檢測方法，目前常做為診斷研究的金標準。其原理為磁力攪拌條件下，于富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）中加入一定數量的誘導劑，血小板發生聚集，PRP濁度發生變化，光電池將光濁度變化信號轉換為電信號，通過計算可獲得不同誘導劑下的血小板聚集率。

阻抗法檢測原理為在全血樣品杯中插入一對鉑電極，當全血中的血小板在誘導劑作用下發生聚集時，可覆蓋在鉑電極表面，導致電阻抗的改變，后者變化與聚集程度有關，電阻抗的改變可轉換為聚集曲線從而計算出血小板的聚集率。

血小板聚集率的測定對出血性疾病疾病的診斷和鑒別診斷，血栓性疾病的監測具有重要的臨床意義。同時，可對抗血小板藥物（阿司匹林、波立維等）的臨床效果進行初步評估。

血小板聚集率增高見于高凝狀態、血栓前狀態和血栓疾病，如急性心肌梗死、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、深部靜脈血栓形成、晚期妊娠等。

血小板聚集率降低見于可見于血小板無力癥、巨血小板綜合征、貯存池病、May-Hegglin異常、低（無）纖維蛋白原血癥、肝硬化、尿毒癥等。不同誘導劑可產生不同類型的血小板聚集曲線，不同血小板功能缺陷病對各種誘導劑的反應不同，血小板聚集試驗可對血小板功能陷病進行診斷和鑒別診斷。

（1）血小板無力癥（Glanzmann病）：ADP、膠原和花生四烯酸、腎上腺素等誘導劑無聚集反應，對瑞斯托霉素有聚集反應。

（2）巨大血小板綜合征：ADP、花生四烯酸誘導的血小板聚集正常，膠原誘導的血小板聚集減低，瑞斯托霉素誘導的血小板不凝集。

（3）貯存池病：致密顆粒缺陷時，ADP誘導的聚集常減低，無二相聚集；膠原和花生四烯酸誘導的血小板聚集正常；α顆粒缺陷時，血小板凝集和聚集均正常。

血小板聚集試驗影響因素多，結果變異大。操作過程應注意：

（1）標本采集避免組織液和氣泡混入。

（2）枸櫞酸鈉和全血比例為1：9，HCT應<55%，否則 Ca2+濃度變化影響血小板聚集能力，必要時應修正抗凝劑含量。

（3）標本采集后室溫保存送檢。

（4）標本采集后30min以內不應進行檢測，但應在4h內完成檢測。

（5）PRP中血小板計數最佳范圍為200~300×10^9/L時，血小板計數小于100×10^9/L或大于1000×10^9/L時，聚集反應性降低。