在《O型血可以輸注A型血小板嗎？》一文中，我們學習到不僅紅細胞有血型，血小板也同樣有血型，血小板輸注應盡量依據同型輸血的原則。血小板異型輸血會增加血小板輸注無效癥的發生風險，且異型輸注次數越多，病情越嚴重。同時，我們也提到，由于血小板壽命短，血小板制劑短缺，且考慮到臨床上需要輸血的緊迫性，有時候輸注異型血也難以避免，不能因噎廢食而延誤治療，應兩害相權取其輕。
此外，我們還提到，血小板輸注無效癥中，其主要作用的是HLA-1抗體等其他抗體，而ABO占有的比例并不高。那么，到底血小板輸注怎樣配型才是最安全的呢？血小板保質期極短，血小板制品匱乏，異型輸血小板有時候難以避免，應該怎樣做才能對患者最有利呢？
ABO血型與血小板輸注
在《O型血可以輸注A型血小板嗎？》一文中，我們提到，與ABO不同型輸注相比，ABO同型組的（血小板計數糾正增加指數）CCI和回收率明顯升高。也就是說，盡量選擇同型輸血，但是血小板保質期短、供應緊張及輸血的不確定性，導致異型ABO輸注幾乎難以完全避免。筆者對文獻復習，給出以下建議：
1.對于長期需要輸注血小板患者：
對于需要長期輸注血小板的患者，比如白血病及其他兒科實體腫瘤所致的血小板減少，由于患者對血小板的需求量及次數較多，應盡量等待ABO同型血小板。因為，有文獻報道，ABO異型血小板輸注的次數越多，患者體內血小板抗體產生越多，越容易導致發生血小板輸注無效癥，且隨著異型輸血次數增加，病情會逐漸加重。
2.對于急性血小板減少所致的出血患者：
應以及時治療挽救生命為首要原則。此時，血小板ABO不相容不應成為決絕輸注的理由。多數情況下，ABO不相容血小板輸注能提高血小板計數，并取得臨床止血效果。英國血液學標準委員會最新發布的《血小板輸血指南》建議：在ABO血型無法供應時，可接受ABO不同型的血小板；將O型血小板用于其他血型患者時，應作抗體檢測，并確定不含有高效價的抗-A和抗-B抗體（B級建議，III級證據）。
3.新生兒及小兒急性出血：
與成人患者不同，新生兒和小兒患者急性出血需要輸注血小板時，應盡量選擇血漿相容（即不存在次要不相容）的血小板。
Rh血型與血小板輸注
英國血液學標準委員會新近發布的《血小板輸血指南》對RhD陰性患者的血小板輸注提出如下建議：
1、應盡可能輸注RhD陰性的血小板濃縮液，尤其是還未到絕經期的婦女；
2、有生育能力的女性患者輸注RhD陽性血小板，建議同時作抗-D預防性注射；
3、血液病患者，若為男性或已沒有生育能力的女性，接受RhD陽性血小板時沒必要進行抗D預防性注射。
英國血小板輸注規程的啟示
早在1946年，英國的National Blood Service（NBS）就把英國所有的血站、檢驗中心結合起來，建立完整的血液采集、處理、檢測、質控和用血體系。當醫院需要配型的血小板時，NBS根據患者血小板HLA分型在血小板供者庫中尋找與之相匹配的供者，并提供給患者輸注；如果患者輸血后，血小板無明顯增長，再進行HPA分型和匹配。英國NBS通過這種統一的標準化管理，大大減少了血小板輸注無效癥的發生。具體輸血規程如下：
1、對于不需要長期輸注血小板的患者來講，可以先不進行供患者之間的交叉配型，屬于隨機供者血小板輸入。如果輸血2次后臨床效果不好，須作血小板的HLA交叉配型。
2、首先需要確定患者體內是否產生了血小板的抗體。根據統計除白細胞的血小板產生抗體HLA占16%-18%，HPA占8%。英國檢測患者體內有無血小板的抗體。有抗體則需要進行患者的HLA基因分型檢測并在該區域的血小板供者庫內尋找與其配型的供者。
3、患者在輸注HLA抗原基因配型的血小板后，大多數輸血效果通常要隨訪并記錄輸血前、輸血后1小時和輸血后24小時血小板計數。如果該患者血小板輸血效果仍舊不好，那么就考慮是由于HPA抗體造成的，在血小板供者庫內尋找與患者HPA基因分型匹配的供者。
從上述規范流程可以看出，英國NBS的輸血規范主要提及的抗體檢測策略主要針對HLA交叉配型、HLA基因分型，而沒有強調ABO血型對于血小板輸注無效癥（PTR）的影響。有研究表明，血小板輸注無效癥主要與HLA-1抗體相關，占50%-80%，其次為HLA-2b、HPA-15及anti-Naks，只有極少數為ABO抗體！
總之，對血小板抗體進行篩選和鑒定，而后選擇相應抗原陰性的血小板進行交叉配型，陰性者進行輸注，這種類似于目前紅細胞配血的方法，是最有效的PTR應對策略。
一個真實的臨床場景我國血小板輸注情況
在我國，隨著成分輸血的不斷深入和推廣應用，血小板輸注已成為臨床治療的重要手段之一。臨床不少患者在輸注血小板之后，出現血小板輸注無效已成為當前輸血的棘手問題。國內文獻曾報道血小板輸注無效率達30%-70%不等。目前我國大陸對于紅細胞的輸血規程已經建立起來，并已完善，即要求進行正反定型和RH血型的檢測。然而目前對于血小板的輸注仍然沒有統一的規范和標準。
我國目前血小板輸注的原則主要是遵循ABO同型即可，很少進行HLA、HPA交叉配型以尋找相匹配的血小板，所以臨床上出現了許多血小板輸注無效癥以及血小板免疫性疾病難以診斷的問題。其次，臨床上，絕大多數醫院沒有檢測患者血小板血型的能力，使得血小板配型依賴血小板上的非特異性抗原，即ABO血型系統。再次，我國沒有任何一個地區或城市建立血小板供者庫，血小板的使用很多時候是患者自行互助獻血而來，甚至不排除有通過地下血庫進行交易的可能。希望有關部門盡早建立符合我國國情的的科學的血小板輸注的標準和規程，建立血小板供者庫，并進一步加以完善。這是一項利國利民的適時之舉，值得政府的高度重視，以及在政策和財力上的大力支持，倡導科學、有效、安全地進行血小板輸注，為患者帶來真正的福音。