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    發布時間:2021-06-09 17:49 原文鏈接: 血栓彈力圖在多發傷中治療中的運用

    在多發傷的病例中,血栓彈力圖比較血凝功能,更能準確、直觀的反應血凝功能的變化情況,對臨床治療有重要指導意義。

    血栓彈力圖(Thrombelastograghy,TEG)儀是整體評價凝血和纖溶過程的分析儀。檢測原理:動態監測凝血過程,以時間為橫軸,以血栓蛋白凝塊為縱軸形成的圖像。用少量全血監測血小板,凝血因子、纖維蛋白原、纖溶系統和其他細胞成分之間的相互作用,準確的提供病人的凝血全貌。

    (一)監測凝血功能

    目前常規凝血功能檢測(如:PT, APTT)只能檢測血漿中凝血因子活性,反映凝血過程中某一階段或某種凝血產物。凝血過程中血小板與凝血因子相互作用,無血小板參與的凝血檢測不能反應凝血全貌。TEG檢測能夠全面展現血凝塊發生發展的全過程,從凝血因子的激活到牢固的血小板-纖維蛋白凝塊形成再到纖維蛋白溶解,展示患者凝血狀況的全貌和血凝塊形成的速率、血凝塊的強度,血凝塊的纖溶水平。

    (二)指導成分輸血

    通過血栓彈力圖檢測能判斷導致出血的具體原因,檢出是凝血因子、纖維蛋白、血小板的原因還是肝素殘留導致的出血,這樣就能夠指導輸注正確的血液成分進行止血治療。通過對術后出血原因進行鑒別,還能夠減少二次手術風險。歐美的許多國家將TEG作為進行血液制品管理的重要工具,文獻表明TEG指導輸血有助于節約用血、降低因過度輸血引起的副作用及死亡率。

    (三)評估抗血小板治療效果

    血小板活化在動脈粥樣硬化硬化發展及血栓形成過程中扮演著重要角色,因此,抗血小板藥物地位愈發顯得重要。目前,臨床上逐漸重視到個體化抗血小板治療的重要性。TEG血小板圖可(PlateletMapping)可以評估抗血小板藥物療效,預測患者的出血和血栓風險,有助于指導個體化抗血小板治療,從而可以減少血栓和出血性風險。TEG在此領域的應用近年來發展迅速,大有前景。我們通過TEG檢測發現,中國患者對氯吡格雷的反應個體間則存在明顯差異,呈現正態分布。

    (四)判斷肝素的效果

    血栓彈力圖的肝素酶對比檢測常用于圍手術期判斷肝素抵抗情況、監測肝素化情況和評價魚精蛋白對肝素的中和效果。

    (五)診斷纖溶亢進

    血栓彈力圖不僅能夠診斷纖溶亢進,還能夠對纖溶亢進進行定性、定量分析。此外,TEG能夠準確判斷搶救中DIC的高凝、低凝和纖溶亢進期,從而指導臨床治療。

    新一代的TEG產品快速TEG,最快10分鐘出結果,縮短了檢測時間,在外傷、急重癥領域有廣泛應用前景。隨著新產品的改進和開發,血栓彈力圖檢測將在臨床疾病的診斷治療中發揮更大效用。


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