認清結膜炎“真面目”

　　眼睛是人體非常嬌嫩的部位，它長期暴露在空氣中，容易受到外界微生物和粉塵等污染，因此位于眼球表面的結膜容易發生炎癥。那么，受感染而出現的眼睛紅腫、柳絮紛飛時節的眼睛發癢、眼睛出現過多的黏性分泌物，這些都是結膜炎的表現嗎？

　　不以“紅眼病”以偏概全

　　“醫學上的炎癥是個范疇較大的概念，物理、化學、生物等刺激都有可能引起炎癥，這些刺激作用于人體，使人體產生了免疫反應，就叫作炎癥。眼睛也是如此。”北京大學人民醫院眼科副主任醫師苗恒介紹道，炎癥從本質上來說是一種免疫反應，對于眼睛來說，光照、煙霧、粉塵等物理刺激，消毒劑等化學刺激，細菌、病毒等生物刺激都會導致眼科炎癥的發生。其中，“紅眼病”（即急性傳染性結膜炎）就是比較典型的生物刺激引起的眼病。

　　過去受我國公共衛生發展水平的影響，在一定的歷史時期里，感染性眼病曾經較為多發，使得在部分老百姓意識中，“紅眼病”一度成為眼科炎癥的“代名詞”。但實際上，“一般現在治療的眼病分為兩大類，感染類和非感染類。”苗恒介紹道，感染性眼病包括“紅眼病”、急性出血性結膜炎等，受空氣傳播和生活方式的影響，這類炎癥全年有初春和初冬兩個發病高峰。非感染性眼病中的一大類是過敏性眼病。其中一個是5月份的過敏高發季出現的急性過敏性結膜炎，另一個是7月~9月容易出現的春季卡他性結膜炎（雖名為“春季卡他性結膜炎”，但實際發生于夏秋季，與氣溫有關）。隨著生活環境和衛生條件的改善，現在感染性疾病越來越少，以過敏性眼病為主要表現的非感染性眼病越來越多。

　　“部分群眾，尤其是老年人，將結膜炎等同于‘紅眼病’，使用消炎藥治療，而又將消炎藥等同于抗菌藥。這是對疾病認識上的誤區。”苗恒提醒，細菌、病毒等感染屬于感染性疾病，而有些結膜炎可能是屬于非感染性眼病的過敏性結膜炎，治療時就應該使用抗過敏藥。病因不同，治療思路不同，因此，疾病定性很重要。

　　自查診斷有“三問”

　　眼部炎癥的發生，除與人本身因素有關外（如過敏性疾病），還與生活工作方式、外界環境等因素有密切關系。其中比較突出的例子就是干眼癥。“干眼癥的發病率呈逐年增加的趨勢。幾年前的流行病學研究表明，北京地區干眼癥的發病率是40%~70%。干眼癥的發病率增多與電子產品的廣泛應用有很大關系。”苗恒指出，眼表的淚膜可以起到清潔和滋潤作用，一旦眼表缺少水分，就會處于一種“易激惹”狀態，此時眼睛對理化因素會有超過正常的反應，門診上常見的由化學、物理刺激所導致的炎癥發生的前提就是干眼癥。

　　當眼睛出現程度較為輕淺的不適時，除了馬上就醫外，有些患者還會自行前往藥店購買非處方眼藥水。苗恒指出：“現在市面上可自行購買的眼藥水種類繁多，非專業人士自行購買藥物會感到難以選擇。建議第一次發病時最好先去醫院就診，對疾病先定性，再對癥用藥。這樣即使之后自行買藥，也可以有目的地購藥。”

　　“從疾病發生率上來看，在門診上最常見的三種情況是，‘紅眼病’、過敏性眼病和干眼癥。”苗恒建議，如果在某些情況下，確實需要自行購藥，可以對照這三種情況做一下“三問”來自查定性。

　　第一問，眼紅不紅。這就是判斷有沒有炎癥，因為紅、腫、熱、痛是炎癥的表現。第二問，有沒有分泌物。如果有的話是什么樣的分泌物。如果分泌物特別多，糊眼睛，眼睛還發紅，那可能是細菌、病毒等感染性的炎癥，這時最好到醫院就診；如果眼睛紅，有分泌物但量不多，早起感覺眼睛黏糊糊的不干凈，這種情況最有可能是干眼癥，宜用人工淚液。第三問，眼睛癢不癢。癢是過敏最突出的特征。眼睛紅，有分泌物，發癢，有可能是得了過敏性眼病。

　　消炎藥不等于抗菌藥

　　一旦出現了炎癥，人們通常的反應是使用“消炎藥”。苗恒指出：“所謂‘消炎藥’其實是老百姓對抗菌藥的俗稱。‘消炎藥’從廣義層面上解釋，只要是能夠抑制炎癥反應的都是消炎藥，但是由于原因不一樣，針對不同原因的‘消炎藥’的成分是不同的。”

　　苗恒說道：“現在很多老人在門診就診時，會問這樣一些問題：是不是發炎了？是不是該開點消炎藥？一提消炎藥就要開抗菌藥，但實際上完全是兩回事兒。”針對生物因素引起的感染性炎癥，要用抗感染藥（包括抗菌藥、抗病毒藥等）。而由物理或化學因素引起的炎癥就不能使用抗感染藥。比如過敏性結膜炎處方應使用抗過敏藥。

　　“眼科用藥一般是使用眼藥水，除此之外，理療也是很重要的一種治療方法。理療的治療方法可以在藥物治療的基礎上減輕癥狀，還可以減少患者對藥物的依賴。”苗恒強調，比如對于干眼癥，可以將坐姿略調高，屏幕放低，雙眼下視，瞼裂面積較小，減少淚液的蒸發；同時可以使用加濕器，盡量提高環境的濕度，減少淚液的蒸發；此外，也可使用熱敷的方法，加速血液循環，增加淚液分泌。做到水分的“開源節流”，可以避免出現促發非感染性眼科炎癥的“易激惹”狀態。