誤會解除!《柳葉刀》:新冠并發癥對年輕人傷害比想象中大

　　8月5日，乘客帶著口罩走在英國倫敦的滑鐵盧火車站內。

　　很多人認為，新冠肺炎對老年人傷害較大，對年輕人則沒什么傷害，不過最近一項研究顛覆了這一認識。據2021年7月17日國際權威醫學雜志《柳葉刀》（The Lancet）發表的一項針對超過7萬名新冠肺炎住院患者的觀察性研究顯示，約有一半患者至少有一種住院并發癥，其中年輕患者住院并發癥比例也并不低，甚至有一成以上的年輕患者出院后生活自理能力變差。

　　住院并發癥發生率接近一半

　　2021年7月17日，以英國愛丁堡大學托馬斯·德雷克（Thomas Drake）為首、數百位醫務工作者參與的調查團隊，對超過7.3萬名新冠患者的住院并發癥進行了觀察和分析，這些患者于2020 年 1 月 4 日至 8 月 4 日期間在英國302家醫院接受了住院治療。研究人員將研究結果發表在著名的《柳葉刀》雜志上。

　　該研究顯示，在所有新冠肺炎住院患者中，總死亡率高達31.5%，至少有一種住院并發癥的患者占比達49.7%，接近一半。在幸存的住院患者中，至少有一種住院并發癥的患者占比為43.5%。所謂住院并發癥是指需要住院觀察或治療的并發癥，包括腎臟、復雜的呼吸系統、心血管、神經系統、胃腸道和全身并發癥，其中與腎臟相關的并發癥比例最高，達24.3%，其次是復雜呼吸系統和全身并發癥，比例分別達18.3%和16.3%。

　　最常見的與特定器官相關的并發癥則主要包括急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征、肝損傷、貧血和心律失常。患者在感染新冠肺炎之前已有相關基礎疾病，則特定器官并發癥發生率也將有所增加，例如慢性腎病患者發生急性腎損傷的風險高達40%，而沒有慢性腎病的患者則為 21.6%；在已有心臟病的患者中，心臟并發癥發生率達20%，而之前無心臟病史的患者中這一比例為 9%；與非肥胖患者相比，肥胖患者出現呼吸系統并發癥和腎臟并發癥的發生率分別提高1.6倍和1.3倍。

　　并發癥發生率也與性別和種族有關。一般男性并發癥發生率要高于女性。在60歲以下的患者中，男性并發癥發生率比女性高出12個百分點，而在60歲以上的患者中，男性并發癥發生率比女性高出6個百分點。年齡在19-29歲之間的患者中，沒有基礎疾病的男性患者并發癥發生率為28%，而女性則要低12個百分點。在不同種族之間，白人、南亞和東亞種族的并發癥發生率相當，均為50%左右，但是黑人并發癥發生率比白人高出8.7個百分點。

　　病情越嚴重，并發癥發生率越高，反之亦然。在從首次出現癥狀到出院后存活 28 天的患者中，約45%患者出現并發癥，而在28天內死亡的患者中，并發癥發生率為62%。在需要重癥監護和有創機械通氣的患者中，并發癥的發生率分別高達82%和92%。同時，任何并發癥的發生都會降低患者的生存率，在男性患者中，出現并發癥的患者死亡率風險為27%，比無并發癥風險提高14個百分點，而女性患者中，出現并發癥的患者死亡率風險為23%，同樣比無并發癥風險提高14個百分點。

　　超一成年輕患者出院后生活自理能力變差

　　此次研究的住院患者平均年齡為71.1歲，其中60歲及以上的患者比例達75%，19-29歲、30-39歲年齡段的患者分別只占2%和3.8%，顯示住院患者以老年人為主，不過新冠病毒對年輕人的傷害同樣不容忽視。

　　新冠肺炎引起的住院并發癥發生率一般隨年齡增長而增加，19-49歲的患者住院并發癥發生率約為39%，而50歲及以上的患者并發癥發生率則超過51%，不過在 50 歲以上的人群中，一些并發癥發生率隨著年齡的增長而變化不大。在無基礎疾病的19-29歲患者中，并發癥最低，只有21%，而有兩種或以上基礎疾病的60-69歲年齡段老年患者并發癥發生率達58%。不過，整體上年輕患者并發癥發生率也并不低，其中在所有19-29歲的患者（包括有基礎疾病的患者）中有27%出現了并發癥，在所有30-39歲的患者中有37%出現了并發癥，40-49歲患者并發癥發生率增加至43%。

　　此項研究還增加了出院后自理能力的數據。在所有幸存患者中，約有27%的患者出院后生活自理變差，即使是年輕人也存在一定的生活不能自理風險，其中約有13%的19-29歲住院患者生活自理變差，而生活自理能力變差的30-39歲患者則占到同年齡段患者的17%。在調整年齡、性別、貧困和住院等因素之后，研究人員發現，出現并發癥與出院后自理能力較差的風險增加獨立相關，可增加一倍以上的風險，其中神經系統并發癥與較差的自理能力相關性最強。

　　研究人員還發現，與老年患者相比，年輕患者出現并發癥可能導致死亡率風險的大幅增加，并發癥對老年患者死亡率增加的影響則相對較小。另外，在有基礎疾病的年輕患者中，有并發癥的患者死亡率也要顯著高于沒有并發癥的同齡患者。也就是說，雖然年輕人的患病率、重癥率和病死率均低于老年人，但是一旦出現并發癥，都會顯著增加年輕患者的病死率和生活不能自理風險。

　　應更關注并發癥問題

　　該項研究是目前最全面、涉及人數最多的新冠肺炎并發癥研究成果，也是首次揭示年輕人并發癥與病死率及生活自理能力的相關性，這提醒我們所有人應更加關注新冠肺炎并發癥問題。

　　正如該研究的作者之一、來自英國愛丁堡大學的埃文·哈里森（Ewen Harrison）教授所說，新冠肺炎住院患者出現并發癥非常常見，即使在那些較年輕或者沒有既往健康問題的患者當中也是如此。這些并發癥可能影響任何器官，特別對腎臟、心臟和肺部影響較大。出現并發癥的患者在出院時往往表現出健康狀況較差，有些人還會出現長期后遺癥。據7月12日發表在《科學公共圖書館·綜合》雜志上的一項研究顯示，超過一半的新冠住院患者在出院6個月后仍然存在后遺癥。

　　該研究也進一步駁斥了目前存在“新冠病毒只會威脅既往有合并癥的患者和老年人”的說法。該研究一方面提醒年輕人在疫情期間不要掉以輕心，及時采取必要的預防措施，比如接種疫苗。目前在歐美國家中年輕人疫苗接種率普遍偏低，據美國疾控中心數據，截至2021年5月22日，美國57%的成年人至少接種了一劑冠狀病毒疫苗，其中在65歲及以上的人群中，疫苗接種率最高，為80%，而18-29歲人群的疫苗接種率最低，僅為38.3%。另一方面，英國的研究也提醒醫護工作者在護理年輕患者時應對并發癥進行監控，避免并發癥造成患者病情惡化及對出院后對生活的影響。

　　英國研究人員在《柳葉刀》文中警示稱，政策制定者在作出放寬限制的決策時，不僅要考慮新冠肺炎的病死率，還必須考慮那些新冠肺炎幸存者的并發癥風險，這些并發癥的出現將需要大量的醫療衛生和社會保障資源來支持新冠肺炎幸存者，可能會在未來幾年給個人、醫療衛生系統和社會保障體系帶來重大挑戰。