患者女，51歲?發現心臟雜音10余年，間斷胸悶，多于勞累后出現，休息后可緩解，來我院診治?門診超聲心動圖檢查診斷為先心病?房間隔缺損，收入院?查體：血壓117/70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心率72次/min，律齊，肺動脈瓣聽診區可聞及Ⅳ/Ⅵ級收縮期吹風樣雜音?
超聲心動圖檢查示：右房右室增大，房間隔中段回聲中斷27 mm，邊緣距心房頂部11 mm，距二尖瓣環7 mm，距上腔靜脈8 mm，距下腔靜脈6 mm，診斷為房間隔缺損（Ⅱ孔中央型），輕度肺動脈高壓（肺動脈收縮壓為40 mmHg）?
行房間隔缺損介入治療，局麻下穿刺右股靜脈，行右心導管檢查，測上?下腔靜脈壓力不高，輕度肺動脈高壓?術中超聲心動圖監測示房間隔缺損直徑約27 mm，選用直徑34 mm的封堵器，術中超聲示封堵器位置良好，無殘余分流，釋放封堵器后穿刺點壓迫止血?
術后3 d復查超聲心動圖示：右房右室較術前縮小，封堵器位置良好，房水平無殘余分流?
患者于出院后1個月來我院門診復查超聲心動圖，結果顯示右房右室增大，房間隔封堵器上緣固定于心房頂部，下緣游離于右房，隨心搏擺動，房水平沿封堵器下緣左向右分流，診斷為房間隔缺損封堵術后封堵器半脫落（圖1）?再次入院全麻體外循環下行"封堵傘取出及房間隔缺損修補術"，術中切開右心房探查見封堵傘僅靠近上腔靜脈四分之一周徑與缺損邊緣相連，余均已脫落，取出封堵傘，再次探查可見缺損頂部邊緣不完整，下緣組織菲薄，裁剪相應大小補片，連續縫合修補房間隔缺損?
圖1超聲心動圖檢查示 A：心尖四腔觀示右房右室內徑增大，箭頭所示為封堵器回聲，其上緣固定于心房頂部，下緣游離于右房；B：箭頭所示為房水平沿封堵器左向右紅色分流（RV：右室；LV：左室；RA：右房；LA：左房）
討論
封堵器脫落是介入治療先天性心臟病中的嚴重并發癥，其發生率為1%～6%?如果封堵器脫落，會造成相鄰的瓣膜及心內膜組織損傷，造成瓣膜關閉不全?血栓?感染等嚴重并發癥，甚至造成心臟穿孔?心包填塞等危及生命?因此，及時發現封堵器脫落至關重要?
封堵器脫落的原因主要與術前病例選擇?術中操作有關?如果發生封堵器術中脫落可先應用介入方法取出：脫落于心房心室及動脈系統的封堵器應盡可能嘗試采用圈套器?異物鉗等介入器材配合鞘管抓取；如果介入方法不成功，應及時采取外科手術取出，并修補相應缺損?如果發生于術后半脫落?脫落及卡在三尖瓣或二尖瓣下的封堵器，應行封堵傘取出?缺損修補術?以免延誤病情，造成嚴重后果甚至死亡?
分析本例封堵器半脫落的可能原因有以下幾點：①房間隔缺損較大，封堵器選擇偏小；②缺損下緣組織菲薄；③術后3 d復查封堵器位置良好，術后1個月發現封堵器半脫落，可能與術后右心縮小導致房間隔邊緣松弛及封堵器承受的左向右壓力改變有關?本例患者發現及時，如果再過一段時間，可能發生完全脫落，造成嚴重并發癥，甚至死亡?本例進一步提示了房間隔缺損封堵術后堅持復查的重要性，建議為術后3 d?1個月?3個月?6個月?1年，以免延誤病情?